Orvosi Hetilap, 1976. június (117. évfolyam, 23-26. szám)
1976-06-06 / 23. szám - Domján Lajos - Bruncsák András - Kulcsár Erzsébet: Adatok a Mallory-Wiess-syndromához
Bács-Kiskun megyei Tanács Kórháza, Kecskemét, Endoscopos Laboratórium (főorvos: Dómján Lajos dr.), III. Belgyógyászati Osztály (főorvos: Bruncsák András dr.), Kórbonctani és Kórszövettani Osztály (főorvos: Lusztig Gábor dr.) Adatok a Mallory—Weisssyndromához Dómján Lajos dr., Bruncsák András dr. és Kulcsár Erzsébet dr. Az urgens endoscopia elterjedése módosította a felső gastrointestinalis vérzéseket okozó elváltozások gyakoriságára vonatkozó elképzeléseinket. Megváltoztak egyes kórképekkel, közöttük a korábban ritkán, többnyire csak műtét vagy a boncolás alkalmával észlelt Mallory—Weiss- (továbbiakban: M. W.) syndromával kapcsolatos ismereteink is. Régebben a ritkaságnak tartott kórképpel — a hazai irodalomban is (4, 10, 18, 24, 30) — elsősorban kazuisztikai jellegű közlemények foglalkoztak. Ezzel szemben egyes szerzők ma már közel 10%-ra becsülik gyakoriságát heveny emésztőszervi vérzésekben (1. táblázat). Az eltérő adatok feltehetően a beteganyag összetételével magyarázhatók. Wells (44) 14,7%-ban észlelte például katonák között, anyagában azonban különösen magas volt az alkoholisták aránya. Intézetünkben az elmúlt négy évben 323 esetben végeztünk endoscopos vizsgálatot haematemesis és/vagy melaena miatt a felvételt követő 24 órán belül. Az esetek 4,3%-ában 14 betegen kórisméztünk M. W. syndromát. További két esetet észleltünk boncolás során. Beteganyag elemzése A 2. táblázatban betegeink legjellemzőbb adatait tüntettük fel. A típusos klinikai képet, azaz ismétlődő hányás, öklendezés után fellépő vérhányást csupán 9 esetben észleltük. Az első hányás és a haemat-Mallory—J Weiss-syndroma gyakorisága felső gastrointestinalis vérzéseknél 1. táblázat emesis között eltelt idő fél órától 4 óráig terjedt. Négy alkalommal nem előzte meg hányás a haematemesist, kétszer már az első hányadék véres volt. Két betegnek nem volt manifest vérzése. Csupán két beteg fogyasztott a hányást megelőzően nagyobb mennyiségű alkoholt, de egyik sem tekinthető alkoholistának. Atrophiás gastritist 3 betegen észleltünk. Vérzést megelőző fájdalomról egy beteg sem tett említést. A nyálkahártya-repedést 2 esetben görcsös köhögés idézte elő, 1 esetben tompa hasi trauma, 1 alkalommal csuklás, 1 betegen külső szívmassage. Hiatus herniája 3 betegünknek volt. A kísérő elváltozások között 3 nyombélfekély, 1 „kettős pylorus”, valamint egy polypus említendők. Négy betegünk halt meg, de a M. W. syndroma és az exitus között egyik esetben sem volt oki kapcsolat. Sebészi beavatkozásra nem került sor, 12 betegünk konzervatív kezelésre gyógyult. Az elváltozások endoscopos (1. ábra) és macroscopos (2. ábra) képe megfelelt a korábban leírtaknak. Cardia körüli, aborális irányba terjedő, esetenként a submucosáig hatoló hosszanti, a nyelőcső tengelyének megfelelő irányú nyálkahártya-repedést láttunk. Alakjuk lineáris vagy ovális, esetleg körte alakú volt. Nagyságuk változó, hosszuk néhány millimétertől több centiméterig terjedt, szélességük elérte az 1 centimétert is. A laesio alapja többnyire véralvadékkal fedett volt, esetleg fibrinopurulens váladék borította. Hat alkalommal 2 vagy ennél több, tíz esetben solitaer laesiót észleltünk. Weaver (40) szerint az elváltozás 76%-a a cardia közeli nyálkahártyán figyelhető meg, 18%-a az pesophagogastricus junctio magasságában, a további 5% a terminális nyelőcsőben. Mi nem észleltünk nyelőcsőben M. W. syndromát, 3 rekeszsérves betegünk közül 2 esetben azonban az elváltozás ki-% Betegek száma Mallory- Weiss ///0 Piger és mtsai (29) .......................... 275 0,7 Weill és mtsai (41) .......................... 210 1,4 Katzie mtsai (20)............................ 297 2,7 Paul és mtsai (28)............................ 115 4,3 Saját anyag......................................... 323 4,3 Palmer (27) ....................................... 1500 4,8 Katen—Smith (19)............................ 100 8,0 Nebel és mtsai (26).......................... 100 9,0 Filippini—Nauer (11)..................... 128 9,4 St. John és mtsai (37) ..................... 121 13,2 Sugawa és mtsai (38)........................ 1384,6 Orvosi Hetilap 1976. 117. évfolyam, 23. szám 1. ábra. A cardia alatt a hátsó falon a kisgörbülethez közel 4 cm hosszú, fibrinnel és véralvadékkal borított nyálkahártyafolytonosság megszakadás 1* 1383