Orvosi Hetilap, 1978. február (119. évfolyam, 6-9. szám)
1978-02-05 / 6. szám - Sas Mihály: A functionalis meddőség
1* A functionális meddőség Sas Mihály dr. Az Orvosi Hetilap újraindulásának 30. évfordulójára, a szerkesztőség felkérésére írt tanulmány A gyermektelenség ma is ugyanolyan problémája a családnak, mint az ismert legrégibb kultúrákban, az utóbbi évtizedekben azonban társadalmi jelentőségűvé vált, miután gyakorisága ijesztő módon emelkedik. Stoll (24) németországi adatai a következők: Pontos hazai adatok nem állnak rendelkezésünkre, mert a statisztikai jelentések nem tesznek különbséget a szándékosan és akaratlanul gyermektelen családok között. Mindenesetre semmilyen adatunk nincs arra vonatkozóan, hogy az állapot nálunk kedvezőbb alakulását feltételezzük, sőt indirekt adatokból (terhességmegszakítások utáni retrospectív tanulmányok), akár kedvezőtlenebb helyzetre is következtethetünk. Az infertilitás hatásos kezelésére mindössze 1—2 évtizede gondolhatunk, amióta ismereteink jelentősen növekedtek a gameta-képzés mechanizmusáról, annak zavarairól. Kb. ennyi idő óta állnak rendelkezésünkre hatásos gond-stimuláló gyógyszereink. A hatékony kezelés akadályát jelenti ma is a nem kellő szervezettség: nem lehet a házaspárt több helyen, több szinten eredményesen kezelni, nincs meg a lehetőség az összehangolt diagnosztikára, therápiára. Ezt az akadályt felismerve, új szervezeti formát építettünk ki. A törekvés lényege abban áll, hogy a gyermektelen házaspár sorsát mi (nőgyógyászok) vesszük kézbe, és a diagnosztikát (a megfelelő consiliátus segítségével), de a kezelést is magunk irányítjuk. Az alábbiakban 5 éves munkánk eredményeit kívánjuk ismertetni. A betegforgalom adatait az 1. és 2. táblázat szemlélteti. A betegszám évről évre ugrásszerűen emelkedett, amiből az ellátási forma kedvező fogadtatására következtethetünk, de vajon mekkora az eredményessége, arányban áll-e a befektetett energiával? A korábbi vizsgálatok, tapasztalatok nagyjából hozzájárultak az infertilitás okainak, mechanizmusának tisztázásához, de megfelelő ismeretek Orvosi Hetilap 1978. 119. évfolyam, 6. szám hiányában nem tudtak hatásos kezelést nyújtani. Talán ez is magyarázza sokak korábbi pesszimizmusát. Az eredmények szerények voltak. A tuba recanalisatiós műtétek maximálisan 5—15%-ban A szegedi női klinika andrológiai betegforgalma 2. táblázat hoztak eredményt. A nem elzáródásos sterilitás esetén bekövetkezett terhességeket ma inkább placebo-hatásnak tarthatjuk. Néhány évvel ezelőtt tanulmányoztuk az epimestrol klinikai pharmacologiáját és hatásosságát kettős vakkísérletben. Placebo kezelésre a betegek 12,5%-a terhes lett, epimestrolra 20%, amint azt a 3. táblázatunk szemlélteti. 3. táblázat A functionális meddőség epimestrol-, ill. placebo-kezelésének eredményessége (kezelés : 2,5 mg a ciklus 5—14. napján) A szegedi női klinika meddőségi betegforgalma 1. táblázat Szegedi Orvostudományi Egyetem, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika (igazgató: Sas Mihály dr.) 1650—1699: 2% 1700—1749: 4% 1750—1799: 7% 1800—1849: 8% 1972: 12% Betegek számaInductiós kezelés Új betegek Betegek száma Terhességek száma 1972 827 184 150 40 1973 1848 223 183 94 1974 2365 345 250 95 1975 3364 468 262 104 1976 4797 771 518 121 Összesen 13 201 1991 1363 454 (33,3%) Összes beteg Összes ejac. vizsgálat száma ■4 Normosp. Pathosp. Anatómiai ok Endokrinok 1972 151 151 62 25 378 29 1973 600 347 290 134 156 18 138 1974 1147 813 480 219 261 31 230 1975 1538 875 431 198 233 28 205 1976 1842 1107 552 244 308 45 263 Össz. 5278 3293 1815 820 (45,2) œ//œ 995 (54,8) œ//œ 130 (13,3) æ//œ 865 (86,7) % Placebo: 40 eset Epimestrol: 50 eset Kórkép I. Sterilit. II. Sterilit. II. Amenor. I. Sterilit. Oligomenor. + I. Sterilit. I. Sterilit. II.Sterilit. II. Amenor. I. Sterilit. Oligomenor. -1-1. Steril. Esetek száma Eredmé-14 18 7 1 18 15 116 nyes kezelés2 2 Grav — 1 Mens 4 2 Grav 2 Mens. 2 % 307