Orvosi Hetilap, 1980. július (121. évfolyam, 27-30. szám)
1980-07-13 / 28. szám - EREDETI KÖZLEMÉNYEK - Kovalovszki Lajos - Berényi Katalin - Veszelovszky Iván - Nagy Zoltán, B. - Molnár Mária: Milyen tényezők befolyásolhatják a tejelválasztást?
Császármetszés után ugyancsak kevés az anyatej. Ha a műtét toxaemia miatt történt, akkor 75,6%-ban volt elegendő tejük az anyáknak, míg más indikáció miatt végzett császármetszésnél 82,4%-ban. A következő rendellenességeknél viszont nem találtunk szignifikáns különbséget: túlhordás, méjszáj-elégtelenség miatt végzett műtét, vacuum extractióval történt szülés, korai burokrepedés, terhesség alatti urogenitális fertőzés, terhességi anaemia. A toxaemia és a császármetszés gyakrabban fordul elő idősebb szülőnőknél. A toxaemia gyakorisága 25 év alatt 19,0% (4310-ből 819), míg 25 év felett 21,2% (2528-ból 535). A kettő között a különbség szignifikáns (p = 0,05). A császármetszés gyakorisága 25 év alatt 7,6% (4310-ből 331), míg 25 év felett 10,2% (2528-ból 259). A kettő közötti különbség erősen szignifikáns (p = 0,01). Az előzőleg lezajlott művi, spontán vetélések, és a tejelválasztás jelen terhessége előtt művi vetélése volt 1893 anyának. Elegendő volt a tej 1623 esetben (85,7%). Nem volt művi vetélése 4945 anyának. Itt 4260 esetben volt elegendő az anyatej (86,1%). A kettő között nincs lényeges különbség. Spontán vetélése 943 anyának volt. Ebből 801 esetben volt elég az anyatej (84,9%). 5855 anyának nem volt spontán vetélése, közülük 5082-nek volt elegendő teje (86,7%). A kettő között nics lényeges különbség. A lepény rendellenességei és a tejelválasztás Placentaszövettani vizsgálatot 3492 esetben végeztünk. Lepényinfarktust 441 alkalommal találtunk. Itt 383 anyának volt elegendő teje (86,8%). Chorioammonitist 392 esetben találtunk. Elegendő volt a tej 338 anyánál (85,5%). Ezen adatok szerint nincs összefüggés a tejelválasztás és a lepény rendellenességei között. Az előző gyermek és a tejelválasztás Első gyermeküket szülő anyáknál 85,1%-ban (3772-ből 2785-nek), második gyermeküket szülőknél 87,2%-ban (2700-ból 2360-nak), harmadik gyermeküket szülőknél 87,6%-ban (604-ből 527-nek) volt elegendő az anyatej. Az egyes csoportok között nincs statisztikailag szignifikáns különbség. Az anya iskolai végzettsége és a tejelválasztás Ilyen felmérést 5445 anyánál végeztünk. Nyolc általánosnál kevesebbet végzőknél 83,2%-ban (491-ből 409-nek), nyolc általánost végzőknél 88,4%-ban (3453-ból 3053-nak), középiskolát végzőknél 86,9%-ban (1218-ból 1059-nek), egyetemet, főiskolát végzőknél 82,3%-ban (283-ból 233-nak) volt elegendő az anyatej. Statisztikailag szignifikáns különbség van a nyolc általánosnál kevesebbet végzők, valamint a nyolc általánost végzők között (p 1 0,01). Ugyancsak szignifikáns a különbség az egyetemet, főiskolát végzők, valamint a nyolc általánost végzők között (p 1 0,01). Nincs különbség a középiskolát végzők és a nyolc általánosat végzők között. Az anya foglalkozása és a tejelválasztás Két csoportra osztottuk az anyákat: ülő- és nem ülőfoglalkozást végzőkre. Ilyen vizsgálatot 4568 anyánál végeztünk. Az ülőfoglalkozásúaknál 86,8%-ban (2164-ből 1879-nek), a nem ülőfoglalkozásúaknál 88,2%-ban (2404-ből 2116-nak) volt elegendő a tej. A két csoport között nincs lényeges különbség. Terhesség alatti dohányzás és a tejelválasztás Erre vonatkozóan 5680 anyától kaptunk adatot. Naponta 10 cigarettánál kevesebbet szívóknál 89,2%-ban (933-ból 833), napi 10 cigarettánál többet szívóknál 90,9%-ban (199-ből 183), a nem dohányzóknál 86,0%-ban (4548-ból 3912) volt elég anyatej. Nincs lényeges különbség a dohányzók között. Megbeszélés Vizsgálataink szerint a toxaemia hátrányosan befolyásolja a tejelválasztást. A toxaemia és a tejelválasztás közötti összefüggésről az irodalomban nem találtunk adatot. Toxaemiában a homeostasis zavarát az arteriolák megbetegedése (1, 2, 7), a megváltozott anyagcsere (3), a központi idegrendszer fokozott ingerlékenysége (1, 6), a csökkent vesefunkció (1, 3), a fokozott katabolizmus (1), valamint az érpálya beszűkülése (7) okozza. E mechanizmusban a renin-angiotensin rendszernek fontos szerepe van (8). Nem tudjuk, hogy ezen elváltozások közül melyik játszik szerepet a tejelválasztás csökkenésében. Lehetséges, hogy több okról van szó. Az is feltételezhető, hogy a tejelválasztás csökkenése a toxaemia kezelésének, a vízhajtásnak (9) a következménye. Idősebb szülőnőknél egyre kisebb annak valószínűsége, hogy elegendő lesz az anyatej. Mivel a toxaemia idősebb korban gyakoribb, valószínű, hogy ez is szerepet játszik a csökkent tejelválasztásban. Császármetszés után ugyancsak nagy százalékban nem volt elég az anyatej, különösen akkor, ha a műtét toxaemia miatt történt. Nem találtunk összefüggést a tejelválasztás csökkenése, valamint a túlhordás, méhszáj-elégtelenség miatt végzett műtét, vacuum extractióval történt szülés, korai burokrepedés, terhesség alatti urogenitalis fertőzés, terhességi anaemia, előző művi és spontán abortuszok, a lepény rendellenességei, előző gyermekek száma, az anya foglalkozása és a terhesség alatti dohányzás között. Lényegesen kisebb százalékban volt elegendő az anyatej a nyolc általánosnál kevesebbet végzettek és az egyetemet, főiskolát végzettek között. Az előbbiek csoportjában igen sok fiatal (16 éven aluli) anya volt, akiknél a toxaemia gyakrabban fordul elő. Az utóbbiak általában 25 év felettiek voltak. Következtetés A nővédelmi tanácsadókban, de különösen a terhestanácsadókban fel kell világosítani az anyát % 1691