Orvosi Hetilap, 1980. július (121. évfolyam, 27-30. szám)
1980-07-13 / 28. szám - TERÁPIÁS KÖZLEMÉNYEK - Vincze Károly - Tódor Gábor - Dobrovóczky Pál - Csorba Lajos - Pécsi Lajos - Szabados György - Balogh Gábor: Fertőzött sebek peroxy-ecetsavas kezelésével szerzett tapasztalataink
TERÁPIÁS KÖZLEMÉNYEK Megyei Kórház-Rendelőintézet, Kaposvár, Mellkassebészeti Osztály (főorvos: Csorba Lajos dr.), Baleseti Sebészeti Osztály (főorvos: Tóth Károly dr.), Kórházi Gyógyszertár (vezető: Cselik Tiborné) Fertőzött sebek peroxy-ecetsavas kezelésével szerzett tapasztalataink Vincze Károly dr., Tódor Gábor dr., Dobrovóczky Pál, Csorba Lajos dr. Pécsi Lajos dr., Szabados György dr. és Balogh Gábor dr. A sebészi ténykedés kapcsán okozott sebek gyors, szövődménymentes gyógyulása a műtéti beavatkozás lényegétől el nem választható alapvető követelmény. A sebgyógyulást károsan befolyásoló számtalan tényező eredményeképpen a műtét után az esetek bizonyos százalékában különféle sebgyógyulási zavarokkal, gennyes szövődményekkel kell számolni. A suppuratiók elleni küzdelem a sebészet egész történetén végigvonul, s napjaink legszigorúbb műtéti hygiénéje, legkövetkezetesebb aszepszise sem szüntette meg a gennyedéseket; nagyobb gyűjtőstatisztikák, felmérések alapján ma is 2—10%-ban fordulnak elő (4). Az alapvető feladat természetesen a suppuratiók megelőzése. A már kialakult gennyedés esetén azonban nem közömbös, hogy mennyi idő alatt, milyen módon, mekkora anyagi ráfordítással tudjuk felszámolni a betegre és környezetére egyaránt károsan kiható szövődményt. A mind rezisztensebb (elsősorban Gram-negatív) baktériumok, vírusok és gombák által okozott suppuratiók hovatovább csak a legerélyesebb antibiotikus és hosszadalmas lokális antiszeptikus kezeléssel tehetők sterillé; a kórházhoz, esetleg ágyhoz kötött beteg végleges gyógyulása heteket, nemritkán hónapokat igényelhet. A Kaposvári Megyei Kórház mellkassebészeti és baleseti sebészeti osztályán 1978. február óta alkalmazzák a peroxy-ecetsavat a legkülönbözőbb okból fertőzött sebek, gennyedéssel járó szövődmények, egyes speciális sebészi megbetegedések kezelésében. Orvosi Hetilap 1980. 121. évfolyam, 28. szám A vegyület viszonylag régóta ismert, orvosi alkalmazásáról egyre több utalás olvasható (1, 2, 3, 8, 9). Szerkezeti képlete: Százalékos összetétele: H C = 31,58% H C H= 5,30% H C C = 63,11% o = c OH Előállítása acetaldehydből és oxygénből történik, cobaltacetát jelenlétében. A tömény oldat 40%-os, színtelen, fanyar szagú folyadék, a bőrt erősen marja. 110 ° C-on robban. Alkohollal, éterrel, vízzel és kénsavval tisztán elegyedik. Az oldat könnyen elbomlik, ennek során ecetsav és hydrogénperoxyd keletkezik. CH3 coooh+h2o = ch3cooh+h2O. A bomlás mértéke függ a hőmérséklettől, az oldat pH-jától, valamint koncentrációjától. Igen erős oxidálószer, hatását a felszabaduló H2O2 potenciálja. 0,2 százalékos hígításban (hűtőszekrényben tartva) 4 hétig jelentősebb bomlás nélkül tárolható. 0,1—0,2%-os töménységű oldata kiváló baktericid hatású, emellett a sarjadzást, a szöveti regenerációt is előnyösen befolyásolja. Semmiféle lokális toxikus mellékhatása nincs. A vegyszert kezdetben a vegyiparban, gyógyszeriparban alkalmazták dezinficiensként, majd felismerve erős baktericid hatását, egyre szélesebb körben vált értékes, jól használható dezinficienssé az orvosi gyakorlatban. Napjainkban többek közt a legkülönfélébb orvosi eszközök (haemodializáló készülékek, anaesthesiogiai eszközök, pacemaker, cystoscop, varróanyagok stb.) sterilizálására használják (2, 3, 8, 9). (Az NDK- ban „Wofa-steril”, Csehszlovákiában „Persteril” néven kerül forgalomba.) Anyag és módszerek A mellkassebészeti és baleseti osztályon az elmúlt több mint egy év alatt a következő esetekben alkalmazták a peroxy-ecetsavat sebkezelésre: 1. táblázat. Mellkassebészeti beteganyag 53 beteg Másodlagosan gyógyuló fertőzött sebek 14 Chr. specifikus, vagy nem spec. mellür gennyedések 11 Postinjekciós tályog, abse., decubitus 7 Ulcus cruris 6 Sacralis dermoid cysta exstirpatioja utáni tamponkezelés 3 Osteomyelitis dr., sipollyal 3 Egyéb (széles alapú, primaeren nem zárható elváltozások kimetszése utáni) nyílt sebek kezelése 9 Összesen: 53 2. táblázat. Baleseti sebészeti beteganyag 57 beteg Per secundum gyógyuló fertőzött sebek 15 Trophicus fekélyek 10 Lepticus égési sérülések 10 Ulcus cruris exacerbans 8 Decubitusok 7 Osteomyelitises maradvány-üreg sipolyjárattal 7 Összesen: 57 A vegyszer hatásosságának felméréséhez egyrészt rendszeres bakteriológiai vizsgálatokat, másrészt öszszehasonlító vizsgálatokat végeztünk az 1977. és 1978. évben előfordult sebgyógyulási zavarok felmérése, kezelési eredményei alapján. A kezelés megkezdése előtt steril körülmények /'''V közt váladékot vettünk a sebből, bakteriológiai vizsgá- \T/T latra (általános bakter. + resistentia), amelyet 5 na- _|_ JL pos peroxy-ecetsavas kezelés után megismételtünk. A ■ vegyszert 0,2%-os hígításban használtuk, mindig friss 1693