Orvosi Hetilap, 1981. március (122. évfolyam, 9-13. szám)
1981-03-15 / 11. szám - KLINIKAI TANULMÁNYOK - Veszelovszky Iván - Nagy Zoltán, B. - Bódis Lajos - Szilárd János: Deyamethasonnal kezelt anyák gyermekeinek pszichés és neuroszomatikus utóvizsgálata
sorban a koraszülöttséggel függ össze. Véleménye szerint a szülészeti és neonatalógiai ellátás javulásával — melyben a szteroid profilaxis is szerepet kap — a károsodott gyermekek számának rohamos csökkenése várható. Szilárd (30), Szilárd és Szereday (31, 32) nagy anyagon tett megfigyelés során megállapították, hogy a neuroszomatikus fejlődésben lényeges különbség van érett és koraszülött, valamint szövődménymentes és pathológiás szülésekből származó gyermekek között. Mindkét esetben az asphyxiára , mint elsődleges károsító okra hívják fel a figyelmet. Benedict (3), Rajk és Csiky (24) is igen kis súlyú újszülöttek utóvizsgálatát elvégezve, a perinatális történések jelentőségét hangsúlyozzák, elsődleges szerepet ezen időszakban a hypoxia károsító hatásának tulajdonítanak. 1973. II. féléve óta alkalmazzák rendszeresen a dexamethasont az IRDS megelőzésére, tapasztalataink kedvezőek (33, 34, 36, 37, 38, 39). A szteroid adását a várható koraszülés, az electiv császármetszés vagy a pulmonális immaturitást igazoló magzatvíz lelet tette szükségessé. Ezen profilaxis után született gyermekek psychoneurológiai utóvizsgálata során megállapítottuk, hogy mind a kontroll, mind a kezelt csoportban a szteroid profilaxistól függetlenül a neurológiai eltérés a koraszülötteknél fordult elő nagyobb számban. Neurológiai eltérés a kezelt csoportban 8 alkalommal fordult elő. Ezek közül 5 koraszülött volt és főleg a kisebb súlytartományba tartoztak. Ugyanezt figyelhettük meg kontroll csoportunkban is, ahol a 4 eltérést mutató eset közül 3 tartozott a kisebb súlycsoportba. A mozgásfejlődési és beszédfejlődési eltéréseknél is mind a kontroll, mind a kezelt csoportot figyelembe véve a koraszülöttség mint hajlamosító vagy oki tényező szembetűnő. A mentális és szociális fejlettségre irányuló vizsgálataink nem mutattak értékelhető eltérést szteroid profilaxist követően. Az egyes vizsgálatok alkalmával talált eltérések nagyobb számaránya (beszédhiba, beszédfejlődési elmaradás, szociális éretlenség) okaként a már említett diszharmonikus családi környezet, ellentétes nevelési elvek mellett a pozitív ingerekben szegényes tanyai környezetet is említhetjük (a vizsgált gyermekek 11%-a élt tanyai lakóhelyi környezetben). Felmérésünkből megállapíthatjuk, hogy az általunk adagolt időben és dózisban (34, 35, 38, 39) a dexamethason lényeges psychoneurológiai eltéréseket nem okoz. A finomabb mozgáskordináció, esetleges későbbi mellékhatások tisztázására ezen ellenőrző vizsgálataink megismétlését tervezzük kisiskolás korban. összefoglalás: A szerzők az IRDS megelőzésére alkalmazott anyai dexamethason kezelés után 125 újszülöttet rendeltek be 12—36 hónapos korban pszichés és neuroszomatikus utóvizsgálatra. Kontroll csoportokkal összehasonlítva megállapították, hogy az általuk alkalmazott gesztációs korban, valamint dózisban a dexamethason rovására írható pszichés és neuroszomatikus eltérés nem mutatható ki. Az eltérések túlnyomórészt koraszülötteken fordultak elő. IRODALOM: 1. Balázs R.—Cotterrell, M.: Nature (Lond.) 1972, 236, 348. — 2. Ballard, P.—Taeusch, H. W. Jr.: J. Pediat. 1975, 87, 617. — 3. Benedict, A.—Csáki P.: Zur Frage der Entwicklung von Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht. Akadémiai Kiadó, Budapest, 1969. — 4. Buckingham, S. és mtsai: Fed. Proc. 1968, 27, 328. — 5. Dostal, M.—Jelinek, R.: Nature (Lond.), 1971, 230, 464. — 6. Epstein, M. F. és mtsai: Am. J. Obstet. Gynecol. 1977, 127, 261. — 7. Fitzhardinge, P. J. és mtsai: Pediatrics. 1974, 53, 877. — 8. Fülöp T.: Egészségügyi statisztika. Egyetemi jegyzet. Budapest, 1961. — 9. Fülöp T.: Egészségügyi szervezéstanitársadalomorvostani gyakorlati alapismeretek. Medicina. Budapest, 1969. — 10. Győrfi M. és mtsai: Előadás a Magyar Gyermekorvosok Társasága Dél-Magyarországi Decentrumán. Szolnok. 1974. május 17—18. — 11. Horváth I. és mtsai. Orv. Hetil. 1975, 116, 195. — 12. Howard, E.— Granoff, D. M.: Exp. Neurol. 1968, 22, 661. — 13. Hower, R. N.—Wiggins, G. C.: The Respiratory Distress Syndrome. Ed. by C. A. Villee, D. Villee and J. Zuckerman. New York: Academic Press, 1973, 364, 380 P. — 14. Kovács L., Pintér L., Boda D.: Előadás a Magyar Nőorvos Társaság Ülésén, Budapest, 1974. július 11-én. — 15. Wiggins, G. C.: In: Proceedings of the 70th Ross Conference on Pediatric Research. Ed. by Moore, T. D. Columbus, Ohio, Ross Laboratories, 1976, pp 97—105. — 16. biggins, G. C.—Howie, R. N.: Pediatrics, 1972, 50, 515. — 17. biggins, G. C.—Howie, R. N.: In: Modern Perinatal Medicine, Ed. by: Black, L. Chicago, Year Book Medical Publishers, 1974 — 18. Marton J.: Perinatális hatások vizsgálata a köldökvér endocrin paramétereinek alakulására különböző gesztációs korú magzatokon. Kandidátusi értekezés. Budapest, 1977. — 19. Mosier, H. D. Jr.: Pediat. Rés. 1971, 5, 59. — 20. Motoyama, E. K. és mtsai: Pediatrics 1971, 48, 547. — 21. Nagy Gy.—Kardos Z.—Asztalos M.: Magy. Nőorv. L. 1977, 40, 320. — 22. Pintér L. és mtsai: Előadás a Magyar Gyermekorvosok Társasága Dél-magyarországi Decentrumának ülésén. Szolnok. 1974. május 17-én. — 23. Precce, M. A.: Postgrad. Med. J. 1976, 52, 612, 625. — 24. Rajk A—Csiky E—Korányi Gy.: Orv. Hetil. 1979, 120, 2039. — 25. Schapiro, S.: Proc. Soc. exp. Biol. (N. Y.) 1965, 120, 771. — 26. Schlesinger, M —Mark R.: Science, 1964, 143, 965. — 27. Schnapp, H. J. és mtsai: Z. Inn. Med. 1977, 32, 23, 667. — 28. Stewart, A. K.: és mtsai: Arch. Dis. Child. 1977, 52, 97. — 29. Szabó I. és mtsai: Orv. Hetil. 1977, 118, 566. —■ 30. Szilárd J.: tényezők hatása a gyermekkori neuroszomatikus fejlődésre (különösen tekintettel az újszülöttek asphyxiájának korszerű kezelésére). Kandidátusi értekezés. Szeged, 1973. —31. Szilárd J. Szereday Z.: Ideggyógy. Szbe. 1970, 23, 11, 481. — 32. Szilárd J., Szereday Z.: Ideggyógy. Szle. 1971, .24, 2, 73. — 33. Veszelovszky I.: Előadás a Magyar Nőorvos Társaság Ülésén. Budapest, 1974. július 11-én. — 34. Veszelovszky I. és mtsai: III. Congressus Danubiensis Gynecologorum cum Participatione Internationale Beograd, 11—14. Maj. 1975. Skopje, Alkaloid, 357—360. p. — 35. Veszelovszky 1. és mtsai: Előadás a Magyar Nőorvos Társaság Nagygyűlésén. Pécs, 1978. november 7—10-én. Előadás-kivonatok 21. p. — 36. Veszelovszky 1. és mtsai: Az újszülöttkori respiratiós distress syndroma (RDS) megelőzésével kapcsolatos megfigyeléseink. Symposium, Szentes, 1978. június 2-án. — 37. Veszelovszy 1. és mtsai: 4th European Congress of Perinatal Medicine. Prague, Czechoslovakia, August 28—31, 1974. European Association of Perinatal Medicine-Czechoslovak Medical Society J. E. Purkyne. Abstract. No II—3/10. — 38. Veszelovszky 1. és mtsai: Előadás a Szegedi Akadémiai Bizottság és a Szegedi Orvostudományi Egyetem Tudományos Ülésén. Szeged, 1974. február 26-án. — 39. Veszelovszky 1. és mtsai: Orv. Hetil. 1976, 117, 345.