Orvosi Hetilap, 1981. július (122. évfolyam, 27-30. szám)
1981-07-26 / 30. szám - KLINIKAI TANULMÁNYOK - Korányi György: Újszülöttkori osteomyelitis és szeptikus arthritis
KLINIKAI TANULMÁNYOK Fővárosi Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet Csecsemő- és Gyermekosztály (osztályvezető főorvos: Korányi György dr.) Újszülöttkori osteomyelitis és szeptikus arthritis Korányi György dr. Az újszülöttkori osteomyelitis és a szeptikus arthritis aránylag nem nagyon ritka. Legtöbbször gyermeksebészeti munkákban foglalkoznak ezekkel a kórképekkel. Kétségtelen, hogy a múltban is, most is, leggyakrabban a Staphylococcus aureus okozza (1). Jelentősége az utóbbi években azért fokozódott, mert egyrészt Gram-negatív kórokozók is okoznak UO-t, másrészt a legutóbbi években a Staphia gyakorisága és ritkább szövődményeinek előfordulása újszülöttekben ugyancsak megszaporodott, mint arra előző közleményünkben már utaltunk (6). A 70-es években a B csoportba tartozó streptococcusok, legalábbis az USA-ban és a nyugati országokban az UO kórokozójaként is szerepet kapott (2, 16). Hazánkban néhány újszülöttkori BSTR esetet ismertettek, de UO-t nem. Menon és mtsai 3 év alatt 9 kéthónaposnál fiatalabb csecsemőben észleltek UO-t, vagy SA-t, melyet BSTR okozott (11). Betegségüket úgy vették észre, hogy az újszülött a kórházból távozása után nem mozgatta valamelyik végtagját. Általános tünetei csak egy betegnek voltak, mely magasabb lázban nyilvánult meg. Az ízületi duzzanat és vörösség, de leggyakrabban a rtg. tünetek utaltak C-re. Arthrotomia és decompresio, továbbá antibiotikus kezelés hatására gya-UO = újszülöttkori osteomyelitis SA = szeptikus arthritis Staph. a. = Staphylococcus aureus BSTR = B csoportba tartozó streptococcusok IRDS = idiopathicus respiratory distress syndroma (kórbonctanilag HMB - hyalin membrán betegség) CPAP continuous pozitív airway pressure állandó pozitív légúti nyomáson történő lélegeztetés) Az Eü. Min. 3.2.15. sz. tárcaszintű kutatási főirányaihoz elfogadott „A magzat és az újszülött betegségeinek kutatása” című témában végzett munka alapján készült. Számjel: 8-09-0500-03-1/K. Orvosi Hetilap 1981. 122. évfolyam, 30. szám gyűltak. Az utóvizsgálatok bebizonyították, hogy a gyermekek növekedése normális, ízületeik épek maradtak. Eseteiket a BSTR késői megjelenési formájaként értékelték. Quershi és Puri 1971-ben kétkatéteres módszerrel 2 esetben végeztek vércserét és ezután észleltek UO-t. Mindkét beteg koraszülött volt és a katéterek hosszabb ideig voltak a köldök artériában. Az egyik esetben Staph. a., a másik esetben E. coli tenyészett ki (13). Az UO kórokozója többnyire megegyezik az érintett országban, az adott osztályon leggyakrabban előforduló baktériummal. A Gram-negatív baktériumok és főleg a BSTR azonban Magyarországon egyelőre nem okoznak olyan gyakran UO-t, mint az Egyesült Államokban és a nyugati országokban (7). Újszülöttkorban bármilyen kórokozó négyféle módon okozható-t: 1. Közvetlen inokuláció, amikor pl.: a vérvétel helyén keletkezett tályogból kerül a kórokozó a csontba (ilyen a 2. sz esetünk). 2. A környezetben levő lágyrészekről kerülhet a kórokozó a csontba; erre példa 4. és 5. sz. esetünk. 3. Az anyai fertőzés, ill. bakteriaemia következtében az újszülött szepszisének következménye az O. Ilyen mechanizmus alapján fertőződhetett 6. sz. esetünk. 4. Haematogén dissemináció szepszis és vércsere kapcsán; ilyennek tekinthető 1. sz. esetünk. Kétségtelen, hogy ez a fertőzési mód a leggyakoribb (3). A modern neonatológiai módszerek iatrogén következményének tekinthető a sarokból vett vérvétel után létrejött O (10). Ilyen a magzati fejbőrből még intrauterin történt vérvétel után a koponyacsonton keletkező O. Az O gyakran omphalitishez társul, ezért különösen jelenlegi hazai viszonyaink között minden lehetséges módszert és eszközt igénybe kell venni az omphalitis kialakulásának kivédésére, mint arra legutóbbi közleményünkben részletesen kitértünk (8). Az ombilicalis katéter főleg akkor okozhatót, ha többször történik vércsere, vagy hosszabb ideig a köldökerekben marad a katéter (13). A hosszú csöves csontok haematogén fertőzése a metaphysisek tágult kis ereiben kezdődik, ahol a véráramlás meglassul. Ez a baktériumok számára kedvező helyzet lehetővé teszi a kórokozók szaporodását és azt, hogy tályog képződjék. A metaphysis vékony kérge könnyen megreped és a tályog tartalma bejut a subperiostealis térbe. Maga a velőállomány ritkán betegszik meg, ezért újszülöttkorban inkább beszélhetünk osteitisről, mint osteomyelitisről. A periosteumból gyakran betör a folyamat a lágyrészekbe és nemegyszer az abscessus hívja fel a figyelmet az esetleges O-re, mint az eseteinkben fogjuk látni. Ha az O-t drainezik, a folyamat gyorsan gyógyul és újraképződik a metaphysis. Az osteomyelitises üreg megnyitása megelőzi, hogy a genny az ízületi tokba kerüljön. Újszülöttkorban elég gyakran együttesen fordul elő az O és az arthritis. A gennyes exsudátum az ízületekben nagy feszülést okoz, ami a fejecsben ischaemiát eredményez. Ilyenkor a fejecs, elsősorban a hume-1825