Orvosi Hetilap, 1981. július (122. évfolyam, 27-30. szám)

1981-07-26 / 30. szám - KLINIKAI TANULMÁNYOK - Korányi György: Újszülöttkori osteomyelitis és szeptikus arthritis

KLINIKAI TANULMÁNYOK Fővárosi Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet Csecsemő- és Gyermekosztály (osztályvezető főorvos: Korányi György dr.) Újszülöttkori osteomyelitis és szeptikus arthritis Korányi György dr. Az újszülöttkori osteomyelitis és a szeptikus arth­ritis aránylag nem nagyon ritka. Legtöbbször gyer­meksebészeti munkákban foglalkoznak ezekkel a kórképekkel. Kétségtelen, hogy a múltban is, most is, leggyakrabban a Staphylococcus aureus okozza (1). Jelentősége az utóbbi években azért fokozódott, mert egyrészt Gram-negatív kórokozók is okoznak UO-t, másrészt a legutóbbi években a Staphi­a­ gyakorisága és ritkább szövődményeinek előfordu­lása újszülöttekben ugyancsak megszaporodott, mint arra előző közleményünkben már utaltunk (6). A 70-es években a B csoportba tartozó strep­­tococcusok, legalábbis az USA-ban és a nyugati or­szágokban az UO kórokozójaként is szerepet kapott (2, 16). Hazánkban néhány újszülöttkori BSTR ese­tet ismertettek, de UO-t nem. Menon és mtsai 3 év alatt 9 kéthónaposnál fiatalabb csecsemőben észlel­tek UO-t, vagy SA-t, melyet BSTR okozott (11). Be­tegségüket úgy vették észre, hogy az újszülött a kórházból távozása után nem mozgatta valamelyik végtagját.­ Általános tünetei csak egy betegnek voltak, mely magasabb lázban nyilvánult meg. Az ízületi duzzanat és vörösség, de leggyakrabban a rtg. tünetek utaltak C-re. Arthrotomia és decomp­­resio, továbbá antibiotikus kezelés hatására gya-UO = újszülöttkori osteomyelitis SA = szeptikus arthritis Staph. a. = Staphylococcus aureus BSTR = B csoportba tartozó streptococcusok IRDS = idiopathicus respiratory distress synd­roma (kórbonctanilag HMB - hyalin membrán betegség) CPAP continuous pozitív airway pressure állandó pozitív légúti nyomáson törté­nő lélegeztetés) Az Eü. Min. 3.2.15. sz. tárcaszintű kutatási főirá­nyaihoz elfogadott „A magzat és az újszülött beteg­ségeinek kutatása” című témában végzett munka alapján készült. Számjel: 8-09-0500-03-1/K. Orvosi Hetilap 1981. 122. évfolyam, 30. szám gyűltak. Az utóvizsgálatok bebizonyították, hogy a gyermekek növekedése normális, ízületeik épek maradtak. Eseteiket a BSTR késői megjelenési for­májaként értékelték. Quershi és Puri 1971-ben kétkatéteres mód­szerrel 2 esetben végeztek vércserét és ezután ész­leltek UO-t. Mindkét beteg koraszülött volt és a katéterek hosszabb ideig voltak a köldök artériá­ban. Az egyik esetben Staph. a., a másik esetben E. coli tenyészett ki (13). Az UO kórokozója többnyire megegyezik az érintett országban, az adott osztályon leggyakrab­ban előforduló baktériummal. A Gram-negatív baktériumok és főleg a BSTR azonban Magyaror­szágon egyelőre nem okoznak olyan gyakran UO-t, mint az Egyesült Államokban és a nyugati orszá­gokban (7). Újszülöttkorban bármilyen kórokozó négyféle módon okozhat­ó-t: 1. Közvetlen inokuláció, ami­kor pl.: a vérvétel helyén keletkezett tályogból ke­rül a kórokozó a csontba (ilyen a 2. sz ese­tünk). 2. A környezetben levő lágyrészekről kerülhet a kórokozó a csontba; erre példa 4. és 5. sz. esetünk. 3. Az anyai fertőzés, ill. bakteriaemia következtében az újszülött szepszisé­­nek következménye az O. Ilyen mechanizmus alap­ján fertőződhetett 6. sz. esetünk. 4. Haematogén dissemináció szepszis és vércsere kapcsán; ilyen­nek tekinthető 1. sz. esetünk. Kétségtelen, hogy ez a fertőzési mód a leggyakoribb (3). A modern neonatológiai módszerek iatrogén következményének tekinthető a sarokból vett vér­vétel után létrejött O (10). Ilyen a magzati fejbőr­ből még intrauterin történt vérvétel után a kopo­nyacsonton keletkező O. Az O gyakran omphalitis­­hez társul, ezért különösen jelenlegi hazai viszo­nyaink között minden lehetséges módszert és esz­közt igénybe kell venni az omphalitis kialakulásá­nak kivédésére, mint arra legutóbbi közlemé­nyünkben részletesen kitértünk (8). Az ombilicalis katéter főleg akkor okozhat­ó­t, ha többször tör­ténik vércsere, vagy hosszabb ideig a köldökerek­ben marad a katéter (13). A hosszú csöves csontok haematogén fertőzése a metaphysisek tágult kis ereiben kezdődik, ahol a véráramlás meglassul. Ez a baktériumok számára kedvező helyzet lehetővé teszi a kórokozók szapo­rodását és azt, hogy tályog képződjék. A metaphy­sis vékony kérge könnyen megreped és a tályog tartalma bejut a subperiostealis térbe. Maga a velőállomány ritkán betegszik meg, ezért újszü­löttkorban inkább beszélhetünk osteitisről, mint osteomyelitisről. A periosteumból gyakran betör a folyamat a lágyrészekbe és nemegyszer az abscessus hívja fel a figyelmet az esetleges O-re, mint az eseteinkben fogjuk látni. Ha az O-t drainezik, a folyamat gyor­san gyógyul és újraképződik a metaphysis. Az os­­teomyelitises üreg megnyitása megelőzi, hogy a genny az ízületi tokba kerüljön. Újszülöttkorban elég gyakran együttesen fordul elő az O és az arthritis. A gennyes exsudátum az ízületekben nagy feszülést okoz, ami a fejecsben ischaemiát eredményez. Ilyenkor a fejecs, elsősorban a hume-1825

Next