Orvosi Hetilap, 1982. november (123. évfolyam, 45-48. szám)
1982-11-21 / 47. szám - EREDETI KÖZLEMÉNYEK - Nagy Zoltán, B. - Veszelovszky Iván - Pataki Ilona: A magzati érettség megítélése az amnionfolyadék analízisével és ultraszonográfiával
3* EREDETI KÖZLEMÉNYEK _______________________________ Városi Kórház-Rendelőintézet, Szentes Szülészet-Nőgyógyászati Osztály (főorvos: Weszelovszky Iván dr.) Központi Laboratórium (főorvos: Pataki Ilona dr.) A magzati érettség megítélése az amnionfolyadék analízisével és ultraszonográfiával B. Nagy Zoltán dr., Weszelovszky Iván dr. és Pataki Ilona dr. Elektrv császármetszések, indukált és programozott szülések előtt a magzat érettségének ismerete feltétlenül szükséges. Régebben erre csak a Naegele szerint számított terhességi kor, a tapintási lelet, az első magzatmozgás ideje nyújtott támpontot. Az amnionfolyadék analízisével egyes kórképekben a magzat állapotára, funkcionális vagy szomatikus maturitásra következtetni lehet. Olyan vizsgálattal nem rendelkezünk, mely megfelelő biztonsággal tájékoztat mind a szomatikus, mind a funkcionális érettségről. Az ultrahang-diagnosztika elterjedésével ezen vizsgálat lehetőségei és korlátai is közismertté váltak. A magzat súlyával, a terhesség korával jól korreláló biparietális diameter (továbbiakban BPD) meghatározása terjedt el elsősorban, de a módszer pontossága a 37. hét után csökken, a magzat funkcionális érettségéről pedig nem tájékoztat (17). Számos szerző vizsgálta a magzatvíz biokémiai paramétereinek kombinálásából adódó lehetőségeket (2, 3, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 14, 15, 16). Célunk az ultrahang-diagnosztika, valamint a magzatív vizsgálatából adódó lehetőségek kombinálásával olyan paraméterek választása volt, melyek a szomatikus és funkcionális maturitásról megbízhatóan informálnak. Anyag és módszer Biztos gesztációs korú terhesek esetében a szülést megelőzően ultrahanggal meghatároztuk a BPD-t. Az ultrahangvizsgálatot a Brüel és Kjaer cég által rendelkezésünkre bocsátott real time gray scale rendszerű Orvosi Hetilap 1982. 123. évfolyam, 47. szám készülékkel végeztük, a mért értékeket mm-ben adtuk meg. A magzatvizet szülés alatt, sectio caesarea esetén intraoperative nyertük. A véres, ill. mekoniumos magzatvizeket a további vizsgálatokból kizártuk. A liquor amnii-ből meghatároztuk az ún. „shake test”-et a Clements és mtsai (1), az amniokritet a Vera-Medrano és mtsai (13) által közöltek alapján. Megmértük továbbá a magzatvíz kreatinin (Jaffé szerint) és a glukóz (o-toluidines módszerrel) koncentrációját is. Szülést követően a számított gesztációs kort az újszülött vizsgálatával igazoltuk. Amennyiben a számított és az újszülött vizsgálata alapján valószínűsített gesztációs kor nem korrelált, a további vizsgálatokból ezen eseteket kizártuk. A gesztációs kor 30 és 42 hét között volt. Az értékelésben azon 50 esetet vettük figyelembe, ahol valamennyi tervezett vizsgálatot el tudtuk végezni, és az előbbiekben említett kizáró tényezők nem szerepeltek. Az 50 esetből 26 a 37. gesztációs hét alatti, 24 pedig a 37 hetes vagy idősebb volt. Az említett paraméterekből a terhesség korára jellemző határértékeket választottuk. Feltételezve, hogy nem minden esetben van lehetőség a laboratóriumi vizsgálatok eredményét megvárni, úgynevezett „gyors módszerként” ugyanezen 50 esetben külön értékeltük azon információs lehetőséget, melyet az ultrahanggal mért BPD mellett a Clementsteszt és az amniokrit jelent (ezen három paraméter a felvételt követően egy órán belül rendelkezésünkre állt). Vizsgáltuk azt is, hogy az összes paraméter által nyújtott adatok diagnosztikus értéke mennyiben változik, ha helyette csak az említett „gyors módszert” alkalmaztuk. Ezt követően 50 válogatás nélküli — különböző javaslat miatt indukált — szülés esetében, ill. elektív császármetszések alkalmával ugyanezen paramétereket meghatároztuk. Párhuzamosan „gyors módszerünk” három paraméterével is az értékelést ugyanezen 50 esetben elvégeztük. A magzatvizet amniocentézissel nyertük, előzetesen ultrahanggal a placentamentes területeket lokalizáltuk. A szülés előtt valószínűsített érettségi fokot szülést követően az újszülött vizsgálatával igazoltuk. öt alkalommal ikerterhességek esetében lehetőségünk volt külön „A” és „B” magzatról információt kapunk. Az ammionűtrök elkülönítését megkönnyítette, hogy az „A” magzatról informáló magzatvíz leszívását követően Indigocarmint fecskendeztünk be, így a „B” 1. ábra. A magzati érettség megítélése egyes magzatvízparaméterek, valamint ultrasonographia alapján biztos éretlen koraszülés és éretlenség valószínű érettség valószínű (functionális éretlenség lehetséges) biztosan érett pont-I ' ....... 3 I 2,22-г 2 97-I 2,5 I (Shake: ++4+4)I 2,14 -20,97-1 1 1 h10 I 92-96 2,0-2,4 Shake: 1,14-1,61H 1 67,94-12,13( 1,9-2,4) -91 -1,9 I Shake: mm -0,75 -159,1 (-1,8) -0,555 (-10) Ultra- L/S ratio sono- V. graphia Clements BPD (mm) értékelés: pontszám -5 6-7 8-10 teszt 0,555-0,832 (10-15) 10,888- 11,132 16-24 1,387- (25) Amnn- Kreatinin Glukóze ocrit pmol/l jimol/l térf. % (mg %) (mg %) 11-12 % 2891