Orvosi Hetilap, 1983. december (124. évfolyam, 49-52. szám)
1983-12-11 / 50. szám - KLINIKAI TANULMÁNYOK - Kotsis Lajos - Krisár Zoltán: A perforált krónikus gastro-duodenális fekélyek primer végleges műtéteiről
2* KLINIKAI TANULMÁNYOK - KOTSIS LAJOS DR.* * ÉS KRISÁR ZOLTÁN DR. A perforált krónikus gastro-duodenális fekélyek primer végleges műtéteiről Megyei Kórház, Nagyvárad, Sebészeti Osztály (osztályvezető főorvos: Krisár Zoltán dr.) Az utóbbi 20 évben (1961—1980) krónikus fekélyek perforációjában végzett 1085 műtét alapján, a szerzők a sutura kizárólagos alkalmazása ellen sorakoztatnák fel érveiket. Megfigyeléseik alapján, a betegek többségében, a peritonitis súlyosságának és a társbetegségek mérlegelése mellett, az elvarrás helyett, primer, végleges megoldás végezhető az egyébként is műtéti javallatot képező krónikus fekélyek perforációjában, összhalálozásuk 4,5%. A suturában részesült betegek 30,3%-a halt meg, ami természetesen nem a műtéti beavatkozás módjával, hanem a beteg súlyos állapotával (peritonitis, társbetegségek, életkor, stb.) magyarázható. Ahol a beteg állapota megengedte a primer, végleges műtétet, a mortalitás mindössze 1,2% volt. A primer, végleges ellátás, mialatt a műtét utáni szövődmények mérséklésével mind a perforáció, mind a fekély szempontjából az elvarrásnál biztonságosabb, a beteget egy újabb, nagy valósznűségű műtéttől szabadítja meg. Anyagunkban is a vagotomiával társított pylorus-plasztika (Judd vagy Finney!) bizonyult a legkisebb kockázatú végleges műtétnek, 0,5%-os halálozással. A perforált, krónikus gastro-duodenalis fekély sebészetével kapcsolatos gondok időnkénti feszegetését éppen eme sürgősség mindennapos volta indokolja. A hazai gyakorlatra gondolva, óhatatlanul felvetődik a kérdés: változatlanul az elvarrás tartható-e a legszerencsésebb, egyedül járható útnak perforált fekélyben, magas mortalitása és az Rövidítések: U. D. = ulcus duodeni; Л. V. U. = krónikus ventriculáris fekély; Ū. U. D. = krónikus ulcus duodeni A Magyar Gastroenterológiai Társaság 24. Nagygyűlésén, 1982. tartott előadás alapján. * Jelenlegi munkahelye: OTKI Mellkasi Sebészeti Tanszék, Budapest Orvosi Hetilap 1983. 124. évfolyam, 50. szám Primary definitive operations of perforated chronic gastroduodenal ulcera. Arguments are aligned against the only application of suture on the basis of 1085 surgical operations performed on patients suffering from perforation of chronic ulcers during the last 20 years (1961—1980). According to the authors’ experiences primary definitive operation may be achieved in the majority of cases, when the existance of the chronic ulcer itself is indication of the surgical operation. Nevertheless, the severity of peritonitis, and associated diseases has to be taken into consideration. The total mortality was found to be 4,5 per cent. The mortality was 30,3 per cent of those patients, in who’s severe condition (peritonitis, associated illnesses, age etc.) only suture has been possible. When the status of the patient allowed definitive treatment of the perforated ulcer, the mortality was 1,2 per cent. The primary definitive operation is a more safe solution of perforation that suture only, and the patient will escape the danger of a second very probable operation. Pyloro-plasty combined with vagotomy (Judd or Finney) proved to be the definitive operation of least rise in their material at 0,5 per cent mortality. esetek zömében elkerülhetetlen újabb műtét dacára? A sebészet alig mérhető fejlődése éppen ezzel a területtel bánt volna mostohán, mialatt a fekélysebészet egykori szempontjai — legalábbis U. D.ben — alapjaiban megrendültek? A múlt évtizedben a szemléletváltozás fontos mozzanata zajlott le. Ennek eredményeként ma nem az elvarrás vagy rezekció [annyi egykori polémia tárgya (5, 7)], hanem a sutura vagy a priméren, sürgősségi körülmények között végzett végleges, a késői reoperációt kiküszöbölő korszerű fekélyműtétek közti választás került a viták kereszttüzébe. Az átfúródott fekély sebészetéről jelenleg kialakítható összkép akkor lesz mentes az egyoldalúságtól, ha a futurát ellenzők érveit is mérlegeljük. Erre az összevetésre a Nagyváradi Kórház Sebésze- 3035