Orvosi Hetilap, 1984. január (125. évfolyam, 1-5. szám)
1984-01-08 / 2. szám - KAZUISZTIKA - Niederland Vilmos - Poór Ferenc - Szilágyi János - Goda Mária - Szekeres György: A béltraktus malignus histiocytosisa
NIEDERLAND VILMOS DR., POOR FERENC DR., SZILÁGYI JÁNOS DR., GODA MÁRIA DR. ÉS SZEKERES GYÖRGY DR. A béltraktus malignus histiocytosisa Nehézségek a malignus histiocytosis és a histiocytus lymphoma klinikai elkülönítésében Városi Kórház-Rendelőintézet, Mosonmagyaróvár Belgyógyászati Osztály (főorvos: Niederland Vilmos dr.) Sebészeti Osztály (főorvos: Szilágyi János dr.) Kórbonctani Osztály (főorvos: Goda Mária dr.) Pécsi Orvostudományi Egyetem Kórbonctani Intézet (igazgató: Kelényi Gábor dr.) A szerzők 56 éves férfibeteg esetét ismertetik, aki megelőző általános tünetek, láz-, testsúlycsökkenés nélkül, hányás és görcsös hasi fájdalmak miatt került kórházi felvételre. A gyomor-bél rtg. vizsgálat alapján feltételezett vékonybél-ileust a műtéti lelet megerősítette és ennek kiváltó okaként diónyi tumort találtak a jejunum felső szakaszán. A szövettani és citokémiai vizsgálatok malignus histiocytosis vékonybélre lokalizálódó formáját véleményezték. A klinikai kép alapján histiocytás lymphoma lehetősége is felmerült. A vékonybél rezekció után telecobalt besugárzást és polykemoterápiás kezelést kapott a beteg és 1 év után már tünetmentes volt. A szerzők áttekintést adnak a malignus lymphomák előfordulásáról a gastrointestinalis traktusban. Röviden ismertetik a malignus histiocytosis általános szöveti képét, a malignus histiocytosis különféle megjelenési formáinak gyomor-bél rendszerben előforduló sajátosságait és a kezelési lehetőségeket. Malignant histiocytosis of the intestinal tract. (Difficulties in differentiation of malignant histiocytosis and histiocytic lymphoma). A 56-year-old man was admitted to hospital with vomiting and spastic abdominal pain, but without general symptoms (fever, loss of weight) previously. Radiography of the gastrointestinal tract showed the ileus of the small intestine, caused by a tumour of wallnut size, found in the upper part of the jejunum during surgical intervention. Histological and cytochemical examinations suggested malignant histocytosis localized in the small intestine, while on the ground of the clinical picture also the possibility of histiocytic lymphoma arose. Following resection of the small intestine telecurietherapy and polychemotherapy were applied and within a year the patient became symptom-free. The authors survey the occurrence of malignant lymphoma in the gastrointestinal tract and describe the histological appearance of the malignant histiocytes as well as the characteristics of its different forms in the gastrointestinal tract. Finally they discuss the therapeutical possibilities. 1936-ban Scott és Robb Smith a reticulohistiocyter rendszer neoplasztikus megbetegedését írták le, histiocyter medullaris reticulosis néven, ami a histiocyta elemek megszaporodásával, kifejezett erythrophagocytosissal, lázzal, gyengeséggel, generalizált nyirokcsomónmegnagyobbodással, lép-, májmegnagyobbodással jár együtt, a késői stádiumban pedig icterussal, anaemiával, purpurákkal, leukopeniával (4, 10, 19, 28, 38). Rappaport (cit. 28) 1966-ban a histiocytosisok három csoportját különítette el: a fertőzések vagy anyagcserezavarok következtében létrejövő reaktív folyamatokat; a Langerhans-sejtekből kiinduló histiocytosis X csoportját; a harmadik csoportba sorolta a neoplasztikus, morfológiailag malignus histiocyták proliferatióját, histiocytosis maligna vagy histiocytás medullaris reticulosis elnevezéssel. A magyar irodalomban az elmúlt 20 év során a malignus histiocytosisról kevés közlemény jelent meg (1, 28, 42, 43, 44, 46), a nagyon ritka, béltraktusban előforduló manifesztációjáról pedig egy (33). A múlt évben észlelt, vékonybél ileust okozó esetünk bemutatásával szeretnénk a figyelmet e ritka kórképre irányítani. Orvosi Hetilap 1984. 125. évfolyam, 2. szám Esetismertetés H. K. 56 éves férfibeteg 1981. május 26-tól június 10-ig feküdt első alkalommal a Mosonmagyaróvári Kórház Belgyógyászati Osztályán. Retrosternális fájdalmak, verejtékezés, fulladás, hányinger, szédülés, látási panaszok miatt került felvételre. Státuszában eltérés nem volt. A laboratóriumi vizsgálatok lényeges eltérést nem mutattak (We: 21 mm/h, vérkép norm.). Sorozatosan készített EKG felvételek intermedier coronaria szindróma lezajlását igazolták. Dg.: Intermedier coronaria szindróma. Coronaria sclerosis. Cardiopathia angioscler. in std. comp. Spondylosis cervicalis. 1981. aug. 20-tól szept. 9-ig feküdt második alkalommal osztályunkon. Felvétele előtt 2 héttel görcsös hasi fájdalmai kezdődtek, hányingerrel, profás hányással. Státuszában nyirokcsomók nem tapinthatók, mája elérhető, lépe nem tapintható, hasában kóros rezisztencia nem észlelhető. Ht: 0,42 1/1, Hg: 134 g/l, frs: 4,8X109, We: 8 mm/h, egyéb laboratóriumi vizsgálatokban sincs eltérés. Gyomor-bél rtg., irigoscopia, cholecystografia, pyelografia, gastroscopia eltérést nem mutattak. Hasi görcsök, hányások miatt újabb gyomor-bél passage vizsgálat készül, ami inkomplett mechanikus vékonybél-ileust mutat. Ileus mechanicus. Neoplasma intestini. Coronaria sclerosis. Angina pectoris. Alkoholizmus ehr. diagnózisokkal kórházunk Sebészeti Osztályára helyezzük a beteget szept. 9-én. 1981. szept. 16-án műtét. Tág vékonybélkacs tűnik elő. A jejunum felső szakaszán csaknem teljes stoppot okozó, felszínén fibrinlepedékkel is fedett dió-