Orvosi Hetilap, 1984. június (125. évfolyam, 23-26. szám)

1984-06-03 / 23. szám - Lehoczky Dezső - Kelemen Endre: Human plasma-infúzió hatása idipathiás thrombocytopenias purpurában

1* LEHOCZKY DEZSŐ DR. ÉS KELEMEN ENDRE DR. Human plasma-infúzió hatása idiopathias thrombocytopenias purpuréban Semmelweis Orvostudományi Egyetem I. Belgyógyászati Klinika (igazgató: Holló István dr.) Normál human plasma (NHP) infúzió hatását vizs­gálták 37 thrombocytopeniás betegen. Öt heveny ITP-s betegben kilenc kezelési periódusban a 7—8. napra a thrombocyta-szám normális szintre növe­kedett. Tartós volt a remissió négy betegen. Húsz idzsít ITP-s és egy SLE-s betegen 36-ból 19 kezelési periódust követően növekedett csak jelentősen a keringő thrombocyta-szám. Legalább 20 ml/tests. kg NHP alkalmazásakor minden kezelési periódus­ban növekedett a thrombocyta-szám s a két végle­ges remisszió is e csoportban következett. Öt con­­gestiv splenomegaliás thrombocytopeniás, továbbá hét aplastikus pancytopeniás betegen egyáltalán nem volt válasz, illetve mérsékelt, átmeneti throm­­bocytaszám-növekedés volt egy secundaer­aplas­tikus thrombocytopeniás (melanomás) betegen. A hatásért felelős tényező nem azonos a thrombo­­poietinnel. Feltételeznek egy specifikus plasmafak­­tort, amely a megakaryocytaérés utolsó fázisára hatva segíti elő a thrombocyta-produkciót. De nem zárható ki az a lehetőség sem — hasonlóan az int­ravénásan nagy adagban alkalmazott IgG-hez, hogy a plasma-hatás is a macrophagok általi thrombocyta elimináció csökkentésében érvénye­sül. Hasznosnak vélik a NHP alkalmazását első­sorban heveny, steroid-rezisztens ITP kezelésében Eredmény várható az idült, vagy idült recidiváló, különböző kezelésre refrakter ITP eseteiben és más típusú immunthrombocytopeniák (SLE) alkal­mával is. Célszerűnek látszik alkalmazása közvet­lenül splenectómia előtt a súlyos thrombocytopenia megszüntetésére és a műtét hatásának potenciá­­lására. Továbbá eredmény várható a splenectómia korai szakában (az első két-három héten) bekö­vetkező recidiva alkalmával. Az idiopathiás (immun-) thrombocytopenias purpura (ITP) kezelésében korábban több szerző­csoport is alkalmazott friss normal human plasmát (NHP) (4, 23, 37, 37/b, 38, 44). Egy 1967-es össze­foglaló munka szerint (1) a thrombocyta mentes plasma jelentős thrombocytosist eredményezett 46-ból 33 gyermekben. Tartós, komplett remissio 25 esetben volt. Több mint egy évtizedes szünet után ismét előtérbe került alkalmazása ITP-s gyer-Orvosi Hetilap 1984. 125. évfolyam, 23. szám Effect of normal human plasma (NHP) infusion in adults with idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP). The effect of NHP infusion has been inves­tigated on 37 patients with thrombocytopenia. In 5 patients with acute ITP (in 9 treatment-periods) the thrombocyte count increased within 2 days and reached normal levels on 7 to 9 days of onset of NHP infusion. Long-term remission was obtai­ned in 4 of 5 cases. In 20 patients whith chronic or intermittent ITP and in 1 patient with SLE the circulating thrombocyte count increased signifi­cantly following 19 treatment periods out of the 36. But only in 2 patients developed long-term remission. There was no response at all in 5 pati­ents with hypersplenic thrombocytopenia due to congestive splenomegaly and in 7 patients with aplastic pancytopenia, except 1 patient with secon­­dery aplastic thrombocytopenia (due to melanoma) whose response was moderate and transient. It can be assumed reasonably that a specific plasma factor other than thrombopoietin or megakaryo­cyte colony stimulating factor exists promotes the platelet production by taking effect in the last steps of megakaryocyte maturation. The possibili­ty, however can’t be exluded, that NHP dimini­shes the removal of antibody-coated platelets by the reticuloendothelial system by transient blocka­de of its function as it has been supposed in con­nection with the effect of high-dose intravenous gammaglobulin. These results indicate that the application of NHP could be considered for the treatment of acute ITP, refractory to steroid. Fur­thermore, result can be expected in chronic or re­current ITP and other types of immunthrombocy­­topenia (SLE). NHP infusion seems to be advi­sable in ITP immediately before splenectomy (or other surgery) and in early relapse following sple­nectomy, in order to influence the life-threatening thrombocytopenia. Rövidítések: IgG: immunglobulin—G ITP: idiopathias (immun) thrombocytopeniás purpura M—B/O: ímegakaryocyta-basophil/oxyphil (cytoplasmájú) NHP: normal human plasma SLE: systemas lupus erythema t TPA: thrombocytopoietikus aktivitás TP: thrombocytopoietin TTP: thrombosisos thrombocytopenias purpura % 1363

Next