Orvosi Hetilap, 1987. február (128. évfolyam, 5-8. szám)
1987-02-15 / 7. szám - FOLYÓIRATREFERÁTUMOK
25, 50 és 100 mg-os tabletta A Tensiomin tabletta hatóanyaga, a captopril az angiotenzinkonvertáz enzim specifikus gátlásával megakadályozza az angiotenzin I — angiotenzin II átalakulást, így a szervezet egyik legerősebb vazokonstriktor anyagának képződését Fő farmakológiai hatása a perifériás rezisztencia csökkentése, amely mind az arteriolákon, mind a venulákon érvényesül. Alkalmazása — mellékhatásai miatt — az egyéb kezelésre rezisztens hipertóniás, a nem operálható renovaszkuláris hipertóniás betegeknek, valamint egyéb kezelésre refrakter szívelégtelenségben szenvedőknek javallt. Hatásmechanizmusából adódóan renovaszkuláris hipertóniában a szokásosnál lényegesen kisebb adagokban hatékony, ezért diagnosztikus tesztként is felhasználható. Hatóanyag 25 mg, 60 mg és 100 mg captopril, tablettánként Javallatok Hipertónia: renovaszkuláris hipertónia inoperábilis eseteiben, illetve operábilis esetekben a műtétig egyéb vérnyomáscsökkentőkre rezisztens hipertóniákban monoterápiában vagy kombinációban (diuretikumok és/vagy bétablokkolók). Kardiális dekompenzáció, az egyéb kezelésre refrakter esetekben diuretikummal és/vagy digitálisszal kombinálva. Ellenjavallatok Terhesség (terhességi hipertóniában adása egyéni elbírálást igényel) szoptatás (ha adása elkerülhetetlen akkor a szoptatást fel kell függeszteni), leuko- illetve thrombopenia. Adagolás Egyéni elbírálást igényel. Szokásos adag felnőtteknek: Hipertónia: kezdő adag naponta 3-szor 25 mg. Ha a vérnyomáscsökkenés 2 hetes kezelés után nem kielégítő, az adag naponta 3-szor 50 mg-ig emelhető, további vérnyomás csökkenés elérésére — újabb 2 hét elteltével — tiazid diuretikum és/vagy bátablokkoló adható. 300 mg napi adag felett a mellékhatások gyakorisága jelentősen megnő, ezért ennél magasabb napi adag nem javasolt. Renovaszkuláris hipertónia: naponta 3-szor 12,5 mg. Kardiális dekompenzáció: kezdő adag naponta 3-szor 25 mg, fenntartó adag naponta 3-szor 50 mg. Beszűkült veseműködés esetén a maximális napi adag: creatinin clearance ml/min/m* ml/sec./m* ml/sec. dózis/mg 80-41 1,33-0,68 2,31-1,18 300 40-21 0,66-0,35 1,15-0,61 150 20-11 0,33-0,18 0,57-0,31 75 100,17 Sl -0,29 37,5 Gyermekgyógyászati alkalmazás: nagy óvatosságot igényel, csak igen indokolt esetben adható. Javasolt napi adag: 1 mg/testsúly kg, 2 mg/testsúly-kg-ig emelhető. A tablettát étkezés előtt 1 órával kell bevenni. A gyógyszerre történő beállítást kizárólag belgyógyász szakorvos végezheti. A beállítás idejére fekvőbeteg gyógyintézeti elhelyezés javasolt. A kombinációban alkalmazott egyéb szerek adagját egyénileg kell meghatározni. Mellékhatások :Veseproteinuria, amely együtt járhat membranózus glomerulopathiával. Nephrosis-szindróma. Hematológia: myeloid hypoplasia következtében fellépő neutropenia vagy agranulocytosis, következményes infekciókkal. Autoimmun betegségben szenvedőkben előfordulása gyakoribb. Dermatológia: bőrkiütés, ritkán Quincke-ödéma, arckipirulás. Kardiovaszkuláris: átmeneti súlyosabb hipotenzió, főleg diuretikumokkal . Csak vényre adható ki. Az orvos rendelkezése szerint — egy vagy két alkalommal — ismételhető. Az orvos akkor rendelheti, ha azt a területileg illetőleg szakmailag illetékes fekvőbetegellátó osztály, szakrendelés (gondozó) szakorvosa javasolja. Megjegyzés Csomagolás 30 db tabl. (25 mg) 10,— Ft 20 db tabl. (50 mg) 15,— Ft 20 db tabl. (100 mg) 20,— Ft antihypertensivum kezelt szívelégtelenségben szenvedő betegeken. Igen ritkán tachycardia, mellkasi fájdalom, palpitatio (főleg folyadék-depletált betegekben). Szerzészavar: (fémes, sós iz érzése) általában a kezelés 2—3 hónapjában magától megszűnik. Gasztrointesztinális: étvágytalanság, szájszárazság, apotózus ulcerációk a szájpyálkahártyán, émelygés, hányás, peptikus fekély, cholestasis, hasi fájdalom, hasmenés, székrekedés. Idegrendszeri: fejfájás, szédülés, alvászavar, paraesthesia. Laboratóriumi eltérések: emelkedett máj-enzim értékek, karbamid nitrogén, kreatinin szint, kálium-szint a szérumban, a vizeletben acetonra vizsgálva álpozitív reakció. Gyógyszerkölcsönhatások Együttadása kerülendő: a szérum K±-szintjét emelő (pl. kálium megtakarító) szerekkel (hyperkalaemia lehetősége). Óvatosan adható: értágító hatású szerekkel (hipotónia lehetősége). Túladagolás kezelése: a hipotónia fiziológiás sóoldat infúziójával általában megszüntethető.A captopril hemodialízissel a keringésből eltávolítható. Figyelmeztetés Súlyosabb vesekárosodás esetén a kezelést alacsony adagokkal kell kezdeni (naponta 3-szor 6,25 mg), emelését óvatosan kell végezni. A terápia megkezdése előtt, majd havonta a 24 órás quantitatív proteinürítést meg kell határozni. Ha a proteinürítés meghaladja az 1 g/nap értéket, vagy fokozódik, a terápia folytatását alaposan meg kell fontolni. A fokozott proteinürítés a terápia első nyolc hónapjában várható, ezért a 9. hónaptól csak háromhavonta szükséges az ellenőrzés. A só- és/vagy folyadékdepletált betegekben adagolása nagy óvatosságot igényel, mert a fokozott renin-felszabadulás következtében a captopril vérnyomáscsökkentő hatása nagyobb mértékű. Szívelégtelenségben szenvedő betegek beállítása során az első adagokat követően gyakrabban lép fel hipotónia, ezért a gyógyszerre történő beállítás feltétlenül fekvőbeteg gyógyintézetben történjen. Az előzetesen diuretikummal kezelt betegek javasolt kezdő adagja naponta 3-szor 6,25 vagy 12,5 mg. A fehérvérsejtszámot a kezelés első három hónapjában havonta, majd háromhavonta kell ellenőrizni. Autoimmun betegségben szenvedők fehérvérsejtszámát az első 3 hónapban két hetente, majd két havonta kell ellenőrizni. .. 4x10#/1 (4000/mms) alatti fehérvérsejtszám esetén qualitív vérkép ellenőrzése is szükséges. Ha neutrofil granulociták száma 1x10*/1 (1000/mm3' alá csökken, a kezelést Ьэ kell szüntetni. Infekció első tünetére azonnal vérkép-ellenőrzés szükséges. Műtétek alatt esetleg jelentkező hipotóniát volumenexpanzióval kell megszüntetni. A beállítást végző orvos tájékoztassa a beteget, hogy: — fokozott izzadástól, folyadékveszteségtől óvakodjon, súlyos hányás hasimenés esetén forduljon orvoshoz (ezeknek az állapotoknak a következménye súlyos hipotenzió lehet); — infekció első tünetére vagy ödéma felléptekor azonnal forduljon orvoshoz; — a terápiát önkényesen ne szakítsa meg; — a szívelégtelenségben szenvedő beteg óvakodjék fizikai megterhelée hirtelen fokozásától; — a gyógyszer biztos felszívódása érdekében a tablettát 1 órával az étkezés vegye be. GYÓGYSZERGYÁR, BUDAPEST