Orvosi Hetilap, 1989. július (130. évfolyam, 27-31. szám)

1989-07-16 / 29. szám - EREDETI KÖZLEMÉNYEK - Kiszel János - Mahay Tamás - Lipták Márta - Rónaszéki Ágoston - Somogyvári Zsolt: Légzészavarban szenvedő újszülöttek és koraszülöttek tartós respirációs kezelése

1548 nyozása abból a szempontból sem, hogy milyen mérvű volt a klinikán született és más intézetekből szállított pulmoná­­lis betegség miatt respiráltak túlélése. A 2. ábra diagnózis szerinti bontásban tünteti fel az adatokat. Amint látható hyalin membrán betegségben, int­rauterin pneumoniában és súlyos RDS II-ben nem volt szignifikáns különbség a túlélés arányában a két csoport között, míg az egyéb kórképek közül szerzett pneumoniá­ban szignifikánsan (p<0,01), meconium aspiratio syndro­­mában szignifikánsan (p<0,02), pulmonális immaturitás­­ban és PFC-ben egyaránt erősen szignifikánsan (p<0,001) nagyobb volt a klinikán születettek túlélése. A klinikán születetteket és a külső intézetből szállítottakat külön­­külön összegezve a túlélés ugyancsak szignifikánsan (p<0,01) nagyobb volt a klinikán születettek között. Mindez az időfaktor és a szállítás problémáját veti fel. Sajnos hazánkban a súlyos állapotú újszülöttek­­koraszülöttek szállítása nem megoldott, annak ellenére, hogy az elmúlt években több tanácskozás és javaslat történt ennek megoldása céljából. A költség—eredményesség arány számítások e téren is a szállítás optimális és sürgős megoldását indokolják. A súlyos szövődmények előfordulása — korábbi meg­figyeléseinkhez hasonlóan (10) — szignifikáns különbsé­get mutatott (p<0,01) a klinikán született és a szállított csoport között a klinikán születettek javára. A 2216 tartós respirációs kezelésben részesült újszü­lött adatainak elemzéséből tehát az alábbi következtetések­re jutottunk. 1. A respirációs kezeléstől a pulmonális eredetű lég­zészavarokban várható jó eredmény. 2. A szállítás jelen feltételei mellett a PIC-ben szüle­tett újszülöttek túlélési aránya jobb, és kevesebb a respirá­ciós kezelés súlyos szövődményeinek száma. 3. A respirációs kezelés klasszikus módja és indikáci­ói mellett az igen-igen kis súlyú (1000 g>) újszülöttek mortalitása magas. E korcsoport respirációja speciális technikai feltételeket igényel (rövid belégzési aránnyal mű­ködő respirátorok, igen hosszú respirációs idő, tartós mo­­nitorizálás, ágy melletti diagnosztika fokozott alkal­mazása). A Perinatális Intenzív Centrumok jelenleg adott respirátor- és műszerparkja mellett a respirációs kezelés eredményességében további lényeges javulás nem várható. A perinatális mortalitás csökkenése is csak akkor remélhe­tő, ha ezen osztályok új, az elmúlt néhány év technikai fel­tételeinek birtokába kerülnek. IRODALOM: 1. Büky B.: Respiratiós zavarok kialakulása és kezelése újszülöttkorban. Kandidátusi értekezés. Budapest, 1976. — 2. Fox, W. W., Berman, L S., Downes, J. J. és mtsai: The ther­apeutic application of end-expiratory pressure in the meconium aspiration syndrome. Pediatrics 1975, 56, 214—217. — 3. Gregory, G. A., Kidterman, J. A., Phibbs, R. H. és mtsai: Treat­ment of the idiopathic respiratory distress syndrome with con­tinuous positive airway pressure. N. Eng. J. Med. 1971, 284, 1333—1340. — 4. Hernandez, J. A., Offutt, J., Butterfield, L. J.: The Cost of Care of the Less-Than-1000 Gram Infant. The Tiny Baby. Clinics in Perinatology. Vidyasagar, D. (Ed.) Vol. 13. No. 2. lun. 1986, p. 461—476. — 5. Kiszel J., Csömör S., Patkós P. és mtsai: Az RDS respiratiós terápiájáról. Magy. Nőorv. L. 1975, 38, 289. — 6. Kiszel J., Csömör S., Patkós P. és mtsa: Koraszülött-ellátás és eredményei az egységes perinatális ellátási rendszer keretében. Orv. Hetil. 1976,117, 1443—1446. — 7. Kiszel J.: Intenzív perinatális magzatellátás. Könyvrészlet: Varga P., < Btage Zs., Giacinto M., Széli K.: Az intenzív betegellátás elmé­lete és gyakorlata. Medicina, Budapest, 1977, 602—608. — 8. Kiszel 7.: Újszülött resuscitatio és neonatális respirációs terápia alapjai. Könyvrészlet: Jakab L., Lencz L.: A műtét utáni ér­zéstelenítés. Medicina, Budapest, 1977, 423—439. — 9. Kiszel J., Machay T., Lipták M. és mtsai: Long term respiratory therapy of newborns with respiratory distress (Results of three years) 6th European Congress of Perinatal Medicine, Vienna, Abstracts 1978, 226. — 10. Kiszel J., Machay T, Csömör S. és mtsai: Dauer­­respirationstherapie bei Früh- und Neugeborenen mit Atemin­suffizienz — Vierjährige Erfahrungen Wiss. Zeitschrift der Humboldt-Universität zu Berlin. Math-Nat. R. XXIX. 5/6, 1980, 637—638. — 11. Kiszel J., Machay T., Lipták M. és mtsai: Respiratory therapy of newborns with respiratory distress (Results of seven years) 8th European Congress of Perinatal Medicine, Brussels, Belgium, Abstract 1982, 189. — 12. Kiszel J., Seri I., Machay T: High-frequency oscillatory ventilation (HFOV) in the treatment of neonatal respiratory disturbances: Case reports of two infants; Acta Paed. Hung. 1985, 26, 215—225. — 13. Kiszel, J., Machay, T., Seri I.: Hochfrequente oscillatorische Beatmung (HOB) zur Behandlung der Neuge­borenen mit schweren Respirationsstörungen 11. Symposion für Neonatologie und Pediatrische Intensivmedizin. Linz/Bruck­­nerhaus. 7—8. Juni 1985. — 14. Kiszel J.: Neonatológia. Medici­na, Budapest, 1987. — 15. Kiszel J.: Follow-up studies in ventilat­ed newborns and prematures. Workshop of European Neonatologists on new Challenges in noninvasive diagnostics, continuing care and longterm outcome, Jena, 1988, Jan. 26—29. — 16. Machay T, Kiszel J., Tulassay T és mtsai: A tüdó­­compliance alakulása gépi lélegeztetést (PEEP) igénylő meconi­um aspiráció szindrómás (MAS) újszülötteken. Orv. Hetil. 1983, 124, 19—24. — 17. Newns, B., Drummond, M. F, Durbin, G. M. és mtsai: Costs and outcomes in a regional neonatal intensive care unit. Arch. Dis. Child. 1984, 59, 1064—1067. — 18. Pomer­­ance, J. J., and R. G. Duncan: Neonatal Intensive Care Unit: Basic Equipment Needs for Neonatal Monitoring. Symposium on innovative planning of perinatal centers. Clinics in Perinatolo­gy. Brans, Y. W. (Ed.) Vol. 10, No. 1. Febr. 1983, p. 189—194. — 19. Reynolds, E. O. R. and Taghizadeh, A.: Improved progno­sis of infants mechanically ventilated for hyaline membrane dis­ease. Arch. Dis. Child. 1974, 49, 505—515. — 20. Reynolds, E. O. R.: Management of hyaline membrane disease. Br. Med. Bull. 1975, 31, 18—24. — 21. Sell, E. J.: Outcome of Very Very, Low Birth Weight Infants. The Tiny Baby. Clinics in Perinatology. Vidyasagar, D. (Ed.) Vol. 13. No. 2. Jun. 1986, p. 451—459. — 22. Stahlman, M. T: Newborn intensive care: Success or failure? J. Pediatrics 1984, 105, 162—167. — 23. Standards and Recommendations for Hospital Care of Newborn Infants. Ameri­­cal Academy of Pediatrics, 1977. — 24. Symposium on innova­tive planning of perinatal centers Clinics in Perinatology. Brans, Y. W. (Ed.) Vol. 10, No. 1. Febr. 1983, W. B. Saunders Co. — 25. Thompson, M. H., Khot, A. S.: Impact of neonatal intensive care. Arch. Dis. Child. 1985, 60, 213—214. (Kiszel János dr. Budapest, Baross u. 27. 1088)

Next