Orvosi Hetilap, 1990. június (131. évfolyam, 22-25. szám)
1990-06-10 / 23. szám - Krisár Zoltán - Kotsis Lajos: A vastagbélből képzett nyelőcső késői adaptációjáról corrosiv nyelőcső szűkületben végzett 135 műtét tükrében
1. táblázat: Harántvastagbeles (isoperistaltikus) nyelőcsőpótlás corrosiv stricturában (n = 135) 1962—1982 tásból. A kis csepleszen és az ezt megelőzően elkészített substernalis alagúton át 3%-os mycerin sulphattal kiöblített, a nyakra húzott CS distalis végét a fomix mellső falával (end-to-side), proximálisan a nyaki nyelőcsővel — hypopharynxszal anasztomizáltuk (end-to-end, vagy end-to-side). Decompressio nasocolo-gastrikus szondával, vagy gastrostomiával. Nyelőcső és kiterjedt gyomorszűkület esetén a gyomrot is bepassoltuk (3 eset). Ha ez distálisan alakult ki, első lépésben a takarékos Billroth I-es rezekcióval megoldottuk a gyomorszűkületet (15 beteg), majd két hónap után by-pass készült, hasonlóképpen jártunk el iatrogén nyelőcső perforáció megoldása után (9 beteg). Együttes kialakulás esetén a gyomorrezekciót és bypasst egy ülésben végeztük el (11 beteg). Rövid ideje fennálló, kis kaliberű bronchussal, vagy tracheával közlekedő sipolyok by-passra gyógyultak (5 beteg), közülük 3-nak társuló gyomorszűkületét a by-passal egyidőben rezekálták. Csak 2 beteg nyelőcsövét kellett rezekálnunk, de már a by-pass védelmében, idült, tág sipoly miatt (16). Korai szövődmény miatt 7 beteget vesztettünk el, ami 5,1%-os halálozást jelent. Zömében az első félévben, de legkésőbb a műtét utáni első két évben jelentkező késői szövődmények (2. táblázat) műtétileg, 1 beteg kivételével, megoldhatóak voltak és a továbbiakban panaszt nem okoztak (19). 2. táblázat: Késői szövődmények (n . 25) Adaptációs vizsgálatok : A késői adaptációt azon a 125 betegen vizsgáltuk, akiknél a nyelőcső rekonstrukciót befejeztük (2 transplantatum necrosisban és 1 kiterjedt laryngo-pharyngo-oesophago-gastrikus szűkületben erre nem került sor). A mediastinalis környezetbe juttatott CS-ből gastrofiberoszkóppal nyert biopsiás anyagból a nyálkahártya épsége szempontjából oly sokrétű funkcióval rendelkező mukopoliszacharidákat (a Lieberkühn-mirigyek kehelysejtjei termelik) hisztokémiai módszerekkel határozták meg. A neutrális mucinokat PÁS reakcióval, a sziálsavat alciánkék festéssel (2,5 pH- nál), a mastocitákat Spicer szerint (az előbbi festés 1-es pH-nál) vizsgálták. A vizsgálatokra 8 évvel a műtét után 6 betegen került 1242 sor. A felszívódási viszonyokról Einhorn-szondával a rekesz felett kirekesztett (a ballon helyzetét, felfújtságát röntgenképernyő alatt ellenőriztük, így veszélyt, panaszt nem jelentett) CS-be (1. ábra), más alkalommal a rectumba (beöntéssel) juttatott 120 ml 40%-os glukóz segítségével tájékozódtunk úgy, hogy a vércukrot V2—1—2—3 óránként meghatároztuk. Hasonló módon vizsgáltuk meg a véralkohol-szint alakulását ugyancsak 4 betegen, 50 ml 40%-os etilalkohol segítségével. A transzport időt 15 iso- és 4 anisoperistaltikusan pótolt esetben stopperórával mértük, fele-fele arányú bárium-kenyér elfogyasztása után. Az új nyelésviszonyok valósághűbb elemzésére radiokinematográfiás vizsgálatokhoz folyamodtunk álló és Trendelenburg-helyzetben, a műtét után 3—15 év között. A bélflóra tanulmányozása végett a különböző vizsgálatok során nyert nyákot táptalajra oltottuk le (18 beteg). Eredmények A késői eredmények értékelésekor a funkcionális panaszokat, a testsúlyt és a szociális beilleszkedést vettük figyelembe. Valamennyi beteg dysplagiája megszűnt. A betegek nem kényszerültek lassúbb kevésre. Még a gyomorrezekáltak sem panaszkodtak korai teltségérzésre, epigastrialis diskomfortra, hasmenésre. Az isoperistaltikus csoportban (118 beteg) hiányoztak a gastrocolikus refluxra utaló retrosternális égés, hányás, éjszakai regurgitáció. Egy esetben sem találtunk fekélyt az átültetett CS-ben. Egy beteg új nyelőcsöve mellkasi szakaszán tünetmentes 48 I. Izolált szűkület 87 II. Szövődményes a) gyomor vagy hypopharynx szűkülettel 32 b) trachea vagy bronchus fistulával4 c) fistulával és gyomorszűkülettel3 d) perforációval9 »• Összesen: 135 , + utóbb kialakult pylorus stenosis miatt esetszám reoperatio exitus „ál" diverticulum9 9 — cervicalis anastomosis szűkület7 7 1 túlméretezett colon-segment4 4 — reflux+2 2 — ileus3 3 — 1. ábra: A felszívódási viszonyok tanulmányozása Einhorn szondával kirekesztett, substernalis colon transversumban. A felfújt mandzsetta felett meggyűlt kontrasztanyag a kirekesztés hatékonyságát igazolja.