Orvosi Hetilap, 1990. június (131. évfolyam, 22-25. szám)
1990-06-10 / 23. szám - Krisár Zoltán - Kotsis Lajos: A vastagbélből képzett nyelőcső késői adaptációjáról corrosiv nyelőcső szűkületben végzett 135 műtét tükrében
KLINIKAI TANULMÁNYOK Kotsis Lajos dr. * * és Krisár Zoltán dr. A vastagbélből képzett nyelőcső késői adaptációjáról corrosiv nyelőcsőszűkületben végzett 135 műtét tükrében Nagyváradi Megyei Kórház, Sebészeti Osztály, Románia (osztályvezető főorvos: Krisár Zoltán dr.) A tanulmány corrosiv strictura miatt 135 esetben harántvastagbélből isoperistaltikusan képzett nyelőcső késői adaptációs folyamataival foglalkozik. A hisztokémiai vizsgálatok a vastagbél nyálkahártya és az azt borító nyák neutrális mukopoliszacharidáinak növekedését mutatta ki, ez az alapvető alkalmazkodási jelenség a nyálkahártya ellenálló képességét fokozza. A felszívódás változatlan maradt. A transzport idő ugyan a normális többszöröse, de ez nem okoz funkciózavart. A harántvastagbélre jellemző koordinált, multihaustrális, propulsív bélkontrakciók, radiokinematográfiailag évek múlva is kimutathatók. Ezek a bélfal mozgások a nyelés folyamatában másodlagos, de aktív szerepet játszanak. Az iso- és anisoperistaltikus pótlás között a gastrocolikus reflux szempontjából mutatkozó éles különbséget a szerzők éppen ezekre az isoperistaltikus irányú — jórészt automatikus — de a reflux-gátlásban hatásos motilitásra vezetik vissza. A késői funkcionális eredmények 92%-ban jók voltak. A corrosiv nyelőcsőszűkületek sebészeti megoldásában, a fiziológiás irányban kiképzett, substernálisan elhelyezett colon transversumot tartják legelőnyösebbnek, technikailag és funkcionálisan egyaránt. Az alig néhány évtizedes múltra visszatekintő nyelőcsősebészet fejlődésében, a 80-as években párját ritkító felgyorsulás következett be. Az új műtéti eljárások rizikófaktorainak elmélyült elemzése mellett a késői funkcionális eredmények feltérképezése iránt is megkülönböztetett igény jelentkezett. Nem jelentenek kivételt ez alól a nyelőcsőpótlásra (NYP) felhasznált colon-segmentek (CS) sem, jóllehet a merőben új viszonyokhoz való alkalmazkodásukról ez ideig nem jelent meg minden részletre kiterjedő tanulmány. A nyelőcsőként fungáló CS adaptációs folyamataival foglalkozó morfo-funkcionális vizsgálataink közzététele ilyen Rövidítések: CS - colon segment, NYP , nyelőcső pótlás, H. P. Z. : magas nyomású zóna * Jelenlegi munkahelye: OTE Mellkassebészeti Tanszék Orvosi Hetilap 1990. 131. évfolyam 23. szám Long term features of colonic transplant adaptation, used for reconstruction in 135 corrosive esophageal strictures. Late aspects of adaptation were studied on the basis of 135 esophagoplasty by means of isoperistaltic (except of 7 anisoperistaltic) transverse colon for corrosive strictures. Histo-chemically, the augmentation of neutral mucopolisacharide, wich increases mucosal resistance — was observed on the surface and in Lieberkühn glands of colonic mucosa. Mucosal absorption remains unmodified. Transit time is considerable longer, but without functional consequences. Radiokinematographically, characteristic, coordinated, multihaustral, propulsive movements of transverse colon were present, playing a secondary, but active role in the swallowing mechanism. In the authors opinion, the marked differences beetween the iso- and anisoperistaltic interposition modality, in point of view of. gastro-colic reflux, is explained by these unmodified, more independent, motor activity of the bowel wall. Good long-term functional results were present in 92% of patients. In management of corrosive strictures, isoperistaltic transverse colon may be considered the graft of choice, both technically and functionally. szándékot is takar. Vizsgálatainkat azon a 125 betegen végeztük, akiknél corrosiv nyelőcsőszűkület miatt, minimum 3 évvel korábban, vastagbeles NYP-ra került sor. Beteganyag, műtéti technika Osztályunkon 1962—1982 között a 135 együléses, substernalis, isoperistaltikus bal colon-féllel (pontosabban: colontransversum + flexurák és a szükség szerinti colon-ascendens rész) corrosiv (lúgos vagy savas) nyelőcsőszűkületben végzett bypassza a konzervatív kezelés csődje, társsérülés (gyomor, hypopharynx szűkület, oesophago-respiratorikus fistula) miatt, vagy szövődmény (iatrogén perforáció) ellátása után került sor. A 2—68 év közötti zömében 30 év körüli beteg az 1. táblázat valamelyik csoportjába tartozott. Műtéti technikánkat Belseytől (2) függetlenül dolgoztuk ki 1962—1964 között (21), vázlata a következő volt: felső médián laparotomia, a nagy cseplesz leválasztása, a colon transversum, descendens és flexurák mobilizálása után az áthidaláshoz éppen elegendő colon-szakaszt isoperistaltikusan az a. colica sinistrára kocsányosították (7 esetben a.colica médiára, anisoperistaltikusan). End-to-end colo-colostomia, peritonizálás a megfelezett cseplesz lebenyeivel. A nyaki nyelőcső izolálása bal oldali felta 1241 Kulcsszavak: nyelőcső strictura, nyelőcső by-pass isoperistaltikus colon transversummal, adaptáció .