Orvosi Hetilap, 1990. október (131. évfolyam, 40-43. szám)
1990-10-21 / 42. szám - Krisár Zoltán - Kotsis Lajos: A corrosiv nyelőcsősérülések sebészetéről
IRODALOM: 1. Dicostanzo, J. és mtsai: New therapeutic approach to corrosive burns of the upper gastrointestinal tract. Gut 21, 370-375 (1980) - 2. Horváth, Ö. P.: Surgical management of caustic injuries to the upper gastrointestinal tract. In De- Meester, T. R., Matthews, H. R.: Benign esophageal disease. C. V. Mosby Company St. Louis, Washington, Toronto (1987) p.: 266—268. — 3. Csíkos, M. és mtsai.: Late malignant transformation of chronic corrosive oesophageal strictures. Langenbecks Arch. Chir. 1985, 365, 231-238. Oláh Tibor dr. Horváth Örs dr. T. Szerkesztőség! Gergely Mihály dr. levelében jogosan veti fel a hegcarcinomát mint a Barrett nyelőcső és megaoesophagus melletti leggyakoribb rákmegelőző állapotot. Az OESOII., párizsi kongresszusa (1987) éppen ezt a kérdéskört tárgyalta meg a legrészletesebben. Valójában, a nyelőcsőpótlás és hegcarcinoma veszély viszonya a corrosiv nyelőcsőszűkületek sebészetének egyik sarkalatos pontja. A vastagbélből képzett nyelőcsövek késői adaptációjával foglalkozó közleményünkben ezzel természetesen nem foglalkozhattunk kimerítően. Az idejében, az első 10 évben bypasszal kirekesztett lúgos sérülések a továbbiakban már nem jelentenek ilyen veszélyt. Eseteink döntő többsége ebbe a csoportba tartozott. A 10 éven túl megoldottak esetében, éppen a fenti körülmény miatt, bypass után a 2-ik lépésben ajánlatos az egész thoracalis nyelőcsövet rezekálni. Mint az előzőekben említett Kongresszus egyik referense, ezt a stratégiát terjesztettem elő, amivel a résztvevők egyetértettek. Ezzel a differenciált taktikával lehetőség nyílik arra, hogy a legbonyolultabb, de funkcionálisan legtöbbet nyújtó nyelőcsőpótló műtétet úgy hajtsuk végre, hogy a beteget nem tesszük ki a thoracotomia és nyelőcső-rezekció el nem hagyagolható kockázatának. Az pedig nyilvánvaló, hogy jóindulatú szűkületekben végzett műtétek alkalmával mindent meg kell tennünk a legalacsonyabb kockázat érdekében. A második variációban ezt a két műtét különválasztásával érjük el. A taktika megválasztásában az időtényezőnek tehát döntő szerepe van. Ezt a Gergely Mihály dr. által említett szegedi anyag is példázza: hosszú (10 év) expositió után rezekált lúgos nyelőcsőszűkületes betegek közül 4-ben a későbbiekben a nyelőcsőcsonkon alakult ki carcinoma (amint ez Horváth Ö. P. disszertációjából kiderült)! Csak a megfelelő időben végzett műtét hárítja el ezt a veszélyt. Végeredményben, Gergely Mihály kérdésfeltevéséből ösztönzést merítettünk a corrosiv szűkületek sebészi stratégiájának megírásához, amiért őszintén hálásak vagyunk. Kotsis Lajos dr. Krcsár Zoltán dr. NIZORAL krém (Ketoconazolum) 2% HATÓANYAG: 0,4 g ketoconazolum 20 g 0,2% natrium sulfurosum anhydricum tartalmú, vízzel lemosható kenőcsben. HATÁS: A ketokonazol szintetikus imidazolszármazék. Széles hatásspektrumú gombaellenes szer, amely a gombák sejtmembrán anyagcseréjét (ergoszterol szintézis) támadja meg, ezáltal megváltozik a membrán permeabilitása, a sejt nem tud tovább osztódni. JAVALLAT: Minden bermikózis, melynek kórokozói: — dermatofitonok (pl. Trichophyton- és Microsporum-fajok, Epidermophyton floccosum) — sarjadzógombák (Pl. Candida albicans, illetve egyéb Candida-fajok) — Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare) A kezelésre reagáló kórképek: Mycosis superficialis, erosio interdigitalis, intertrigo mycotica, intertrigo psoriatica, ekzema mycoticum, pityriasis versicolor. ELLENJAVALLAT: Ketokonazol túlérzékenység. A szem kezelésére nem alkalmazható. Bár a bőrön át felszívódása jelentéktelen, terhességben és szoptatás esetén a várható előny és a lehetséges kockázat mérlegelésével adható csak. ALKALMAZÁS: A fertőzött bőrfelületet és környékét általában naponta egyszer, súlyosabb esetben kétszer bekenni. A kezelést tünetmentességig, illetve azután még néhány napig folytatni kell. A sikeres kezelés várható időtartama: — dermatofitonok okozta bőrmikózis esetén 3—4 hét; — bőrkandidiázis, pityriasis versicolor esetén 2—3 hét; — Tinea pedis esetén általában hosszabb, 4—6 hét. Ha 4—6 hetes kezelés után sem számottevő a klinikai javulás, akkor újbóli diagnosztizálásra van szükség. MELLÉKHATÁS: Bőrvörösödés, égő-, csípő érzés, átmeneti erythema előfordulhat. Erős bőrkiütés, dermatitis, illetve egyéb allergiás reakció fellépése esetén a kezelést abba kell hagyni. FIGYELMEZTETÉS: Nátrium hiposzulfit tartalma miatt szulfitra érzékeny — elsősorban asztmás — betegeknél esetleg allergiás típusos reakciót válthat ki. A beteg figyelmét a higiénés előírások betartására fel kell hívni. CSOMAGOLÁS: 1 tubus (20 g) A Janssen Pharmaceutica, Belgium licence alapján gyártja: Kőbányai Gyógyszerárugyár — Budapest 2343