Orvosi Hetilap, 1992. szeptember (133. évfolyam, 36-39. szám)

1992-09-27 / 39. szám - Pávics László: Acetazolamid provokációval kombinált vérátfolyás-vizsgálatok lehetőségei az ischaemiás cerebrovascularis betegségek diagnosztikájában

ÚJABB DIAGNOSZTIKAI ELJÁRÁSOK Acetazolamid provokációval kombinált vérátfolyás-vizsgálatok lehetőségei az ischaemiás cerebrovascularis betegségek diagnosztikájában Pávics László dr., Ambrus Edit dr., Katona Éva dr., Barzó Pál dr., Morvay Zita dr. és Csernay László dr. Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem, Szeged, Központi Izotópdiagnosztikai Laboratórium (vezető: Csernay László dr.) Radi­ológiai Klinika (igazgató: Vadon Gábor dr.) Idegsebészeti Klinika (igazgató: Bodosi Mihály dr.) Szeged Megyei Jogú Város Kórház- Rendelőintézet, Cerebrovascularis Osztály (osztályvezető: Katona Éva dr.) A szerzők 28 betegben (3 normál, 11 TIA, 14 komplett stroke) acetazolamid provokációval kombinált agyi vér­átfolyás (99mTc HMPRO) SPECT vizsgálatot végeztek. A nyugalmi és terheléses vérátfolyás vizsgálatok közvet­lenül egymás után együléses protokoll szerint történtek. A rekonstruált és normalizált képeket vizuálisan és egy, a hemisphaeriumok aktivitásarányának változásán alapu­ló semiquantitativ módszerrel értékelték. A nyugalmi agyi vérátfolyás- vizsgálat pozitivitását a TIA csoportban 55%-nak, a komplett stroke csoportban 80%-nak (teljes anyagban 69 %) találták. Ezek az értékek az acetazolamid provokáció után 82%, illetve 87%-ra (a teljes anyagban 85%) emelkedtek. Acetazolamid hatására fokozódó hy­­poperfusiót a TIA miatt vizsgált betegekben, míg válto­zatlan, illetve csökkenő mértékű perfusiós zavart a komplett stroke csoportban figyeltek meg gyakrabban. A semiquantitativ érzékelő eljárás elsősorban a TIA cso­portban bizonyult hatékonynak, ahol elsősorban egyol­dali vascularis rezerv kapacitás csökkenés fordult elő. A szerzők az acetazolamid provokációval kombinált vérát­folyás SPECT eljárást perspektivikusnak tartják a cereb­rovascularis betegek vizsgálatában. Kulcsszavak: cerebrovascularis betegség, vascularis rezerv, acetazolamid, agyi vérátfolyás, SPECT, 99mTc-HMPRO A cerebrovascularis kórképek az agyi vérátfolyás vizsgála­tok egyik fontos indikációs területe (14, 22). A nyugalmi vizsgálat sajnos sokszor korlátozott értékű (29). Normális agyi vérátfolyásviszonyokat mutató kép mögött is állhat ugyanis vasodilatációval kompenzált keringészavar és hy­­poperfusiót a cerebrovascularis betegségtől független agyi metabolikus zavar is okozhat (2, 3, 14, 17). Az agyi vascu­laris rezerv kapacitás vizsgálatával ezek az állapotok jó­részt felderíthetőek (1—12, 16—17, 20, 21, 24, 25, 27). Az agyi vérátfolyás érzékeny stimulátora a vér C02 szintje. Kety és Schmidt 1948-ban 5—7%-os C02 beléle­­geztetését követően nitrogén-oxid kimosódásán alapuló Rest and acetazolamide enhanced 99mTc-HMPAO rCBF SPECT studies in cerebrovascular disorders. In 28 (3 normal, 11 TIA, 14 completed stroke) patients 99mTc-HMPAO rCBF SPECT studies were performed at rest and after acetazolamide administration. For the in­vestigations, a one-day protocol (the stress study directly followed the rest investigation) was used. The recon­structed and normalized slices were evaluated visually and semiquantitatively with a side difference analysis method. In the group of TIA patients, the abnormal results of the rCBF investigations increased from 55 % to 82% after acetazolamide provocation. The correspond­ing results in the completed stroke group were 80% and 87%. After acetazolamide stimulation, hypoperfusion appeared or become more pronounced in the majority of the TIA group patients in contrast with the completed stroke patients with an unchanged or decreased perfu­sion abnormality. The semiquantitative evaluation method was mostly effective in the TIA group, where predominantly a one-sided cerebrovascular disorder was suspected. It was concluded that the 99mTc-HMPAO studies allow demonstration of the acetazolamide­­induced cerebral perfusion alterations, and this method can be useful in the diagnosis and management of cerebrovascular disorders. Key words: cerebrovascular disorders, vascular reserve, acetazolamide, cerebral blood flow, SPECT, 99mTc-HMPAO technikával az agyi vérátfolyás 90—100%-os növekedését észlelték (15). A válaszreakciót ismételt kísérletek igazol­ták és így a CD2 belélegeztetés az agyi keringés vizsgála­tában széles körben elfogadott stimulációs módszerré vált (4, 8, 9, 16, 29). A vasodilatáció provokálására sokkal kényelmesebb és a beteg számára is kevésbé megterhelő eljárás acetazola­mid intravénás befecskendezése. A készítmény az agyi vérátfolyást valószínűleg közvetetten a carbo-anhydráz en­zim gátlásán keresztül, illetve direkt módon az erek simai­­zomzatára kifejtett hatással befolyásolja, és egészséges ér­rendszer esetén az agyi perfusiót 20—35%-kal növeli (7, 13,18,27, 28). Az acetazolamid mellékhatásaként egyesek enyhe diszkomfort érzésről, a száj körüli területek és a kezek, lábak paraesthesiájáról, illetve kellemetlen di- Rövidítések: TIA , tranziens ischaemiás attack, SPECT , single photon emissziós computer tomográfia Orvosi Hetilap 133. évfolyam 39. szám

Next