Orvosi Hetilap, 1992. szeptember (133. évfolyam, 36-39. szám)
1992-09-27 / 39. szám - Pávics László: Acetazolamid provokációval kombinált vérátfolyás-vizsgálatok lehetőségei az ischaemiás cerebrovascularis betegségek diagnosztikájában
5. táblázat: Kombinált agyi vérátfolyás vizsgálatok eredménye komplett stroke miatt vizsgált betegek csoportjában (nyugalmi/terheléses vizsgálat) 6. táblázat: Kombinált agyi vérátfolyás vizsgálat semiquantitativ értékelésének eredménye (acetazolamid adására kialakult változások) Megbeszélés Az acetazolamid terheléssel kombinált agyi vérátfolyásvizsgálat más munkacsoportok tapasztalataival egyezően, egyszerűen kivitelezhető, a betegeket nem megterhelő eljárás (1-3, 5—7, 10-13, 17, 19—21, 24, 25, 27-29). A vasodilatációs provokáció kivitelezése során két különböző módszert követhetünk. Az egyik az ún. két ülésben végzett eljárás (1, 5, 7, 8, 12). Ennek végrehajtásakor először nyugalmi vérátfolyás vizsgálat történik, majd néhány nap múlva, amikor már az első vizsgálatból származó radioaktivitás nem detektálható, acetazolamid iv. beadása után a hatásmaximum elérésekor egy másik vizsgálatot végeznek. A másik technika az egy ülésben végzett vizsgálat, amikor a két vérátfolyás vizsgálatot közvetlenül egymás után hajtják végre. Ennek eredményes alkalmazását radioxenon esetén a gyors kimosódás (4, 6, 10, 11, 25, 27), a kémiai mikroszféraként viselkedő, redistributiótól mentes készítményeknél (99mTc-HMPRO, 99mTc-ECD) az általunk is használt számítógépes szubtrakció (16, 19, 20), különböző radioizotóppal jelölt különböző radiofarmakonok (1231—IMP, vagy HIPDM, és 99mTc—HMPRO vagy ECD) alkalmazásakor többes jelölés detektálására alkalmas berendezések teszik lehetővé (11). Mi az egymással biztosan identikus metszetképek előállítása és ily módon semiquantitatív értékelés lehetősége miatt, továbbá a betegek azonos klinikai állapotának biztosítására, az egy ülésben végzett protokoll bevezetése mellett döntöttünk. Kihasználva a 99mTc-HMPAO-nak azt a tulajdonságát, hogy iv. beadás után 5 perccel eloszlása az agyban már nem változik, az acetazolamidot már az első SPECT leképezés közben beadtuk, és így a beteg fejének immobilitását a még elviselhető kb. 90 percre csökkentettük (20). Eseteink jelentős részében kimutatott agyi perfusiós változások, az acetazolamid provokáció hatékonyságával és annak 99mTc-HMPAO-val történő eredményes megjeleníthetőségével kapcsolatos eddigi megfigyeléseket egyértelműen megerősítették (1, 5, 7, 8, 12, 19, 20). Az acetazolamid terheléssel kombinált agyi vérátfolyás Vizsgálatok eredményes alkalmazásáról cerebrovascularis betegségek diagnosztikájában az utóbbi időben egyre többen tudósítottak (1, 5, 10, 11, 12, 16, 20, 21, 24, 25, 27). TIA miatt vizsgált betegeinkben mások megfigyeléseivel szemben, mi már a nyugalmi vizsgálat során relatíve gyakran találtunk vérátfolyászavart (1, 10, 12, 14, 29). Ezt különbözőképpen magyarázhatjuk. Egyrészt betegeink az acut tüneteket követően már 1—2 napon belül vizsgálatra kerültek, így elképzelhető, hogy a már tünetmentes állapot ellenére még mindig fennálló enyhébb vérátfolyászavart igazoltuk. Másrészt lehetséges, hogy a vizsgálatok képeit túlzott érzékenységgel értékeltük. Az acetazolamid hatására bekövetkező változások három csoportba sorolhatók. Az első csoportot a nyugalmi vizsgálathoz képest regionálisan csökkenő perfusiót mutató betegek képezik. Normálisan a perfusiós nyomás csökkenésére aktiválódó autoreguláció első következménye a vasodilatáció következtében növekvő vértartalom (14, 20, 29). A már kialakult vasodilatáció, illetve a szűkült, sclerotizált erek csökkent reaktivitása miatt további értágulat, 3. ábra: A 27. sorszámú eset acetazolamid terheléssel kombinált agyi vérátfolyás SPECT vizsgálatának összefoglaló képe a semiquantitativ értékelés adataival. A számított értékek a jobb/bal aktivitásarány csökkenését jelzik Hemisphaerium tüneteknek megfelelő tünetmentes Normális/normális 2 (13%) 10 (77%) Normális/kóros 1 (7%) 0 (0%) Kóros/csökken 7 (47%) 1 (8%) Kóros/változatlan 2 (13%) 0 (0%) Kóros/nő 3 (20%) 2 (15%) Összesen 15 (100%) 13 (100%) Fokozódó keresztezett cerebellaris diaschisis Tüneteknek megfelel nem felel meg TIA n = 9 5 4 komplett stroke n = 14 7 7 Cerebralis vérátfolyás csökkenés fokozódása Tüneteknek megfelel nem felel meg TIA n = 9 8 1 komplett stroke n = 14 7 7 2498