Orvosi Hetilap, 1992. szeptember (133. évfolyam, 36-39. szám)

1992-09-27 / 39. szám - Pávics László: Acetazolamid provokációval kombinált vérátfolyás-vizsgálatok lehetőségei az ischaemiás cerebrovascularis betegségek diagnosztikájában

5. táblázat: Kombinált agyi vérátfolyás vizsgálatok eredménye komplett stroke miatt vizsgált betegek csoportjában (nyugalmi/terheléses vizsgálat) 6. táblázat: Kombinált agyi vérátfolyás vizsgálat semiquantitativ értékelésének eredménye (acetazolamid adására kialakult változások) Megbeszélés Az acetazolamid terheléssel kombinált agyi vérátfolyás­­vizsgálat más munkacsoportok tapasztalataival egyezően, egyszerűen kivitelezhető, a betegeket nem megterhelő el­járás (1-3, 5—7, 10-13, 17, 19—21, 24, 25, 27-29). A va­­sodilatációs provokáció kivitelezése során két különböző módszert követhetünk. Az egyik az ún. két ülésben végzett eljárás (1, 5, 7, 8, 12). Ennek végrehajtásakor először nyu­galmi vérátfolyás vizsgálat történik, majd néhány nap múl­va, amikor már az első vizsgálatból származó radioaktivi­tás nem detektálható, acetazolamid iv. beadása után a hatásmaximum elérésekor egy másik vizsgálatot végez­nek. A másik technika az egy ülésben végzett vizsgálat, amikor a két vérátfolyás vizsgálatot közvetlenül egymás után hajtják végre. Ennek eredményes alkalmazását radio­­xenon esetén a gyors kimosódás (4, 6, 10, 11, 25, 27), a ké­miai mikroszféraként viselkedő, redistributiótól mentes készítményeknél (99mTc-HMPRO, 99mTc-ECD) az álta­lunk is használt számítógépes szubtrakció (16, 19, 20), különböző radioizotóppal jelölt különböző radiofarmako­­nok (1231—IMP, vagy HIPDM, és 99mTc—HMPRO vagy ECD) alkalmazásakor többes jelölés detektálására alkal­mas berendezések teszik lehetővé (11). Mi az egymással biztosan identikus metszetképek előállítása és ily módon semiquantitatív értékelés lehetősége miatt, továbbá a bete­gek azonos klinikai állapotának biztosítására, az egy ülés­ben végzett protokoll bevezetése mellett döntöttünk. Ki­használva a 99mTc-HMPAO-nak azt a tulajdonságát, hogy iv. beadás után 5 perccel eloszlása az agyban már nem vál­tozik, az acetazolamidot már az első SPECT leképezés közben beadtuk, és így a beteg fejének immobilitását a még elviselhető kb. 90 percre csökkentettük (20). Eseteink jelentős részében kimutatott agyi perfusiós változások, az acetazolamid provokáció hatékonyságával és annak 99mTc-HMPAO-val történő eredményes megjele­níthetőségével kapcsolatos eddigi megfigyeléseket egyér­telműen megerősítették (1, 5, 7, 8, 12, 19, 20). Az acetazo­lamid terheléssel kombinált agyi vérátfolyás Vizsgálatok eredményes alkalmazásáról cerebrovascularis betegségek diagnosztikájában az utóbbi időben egyre többen tudósí­tottak (1, 5, 10, 11, 12, 16, 20, 21, 24, 25, 27). TIA miatt vizsgált betegeinkben mások megfigyeléseivel szemben, mi már a nyugalmi vizsgálat során relatíve gyakran talál­tunk vérátfolyászavart (1, 10, 12, 14, 29). Ezt különböző­képpen magyarázhatjuk. Egyrészt betegeink az acut tüne­teket követően már 1—2 napon belül vizsgálatra kerültek, így elképzelhető, hogy a már tünetmentes állapot ellenére még mindig fennálló enyhébb vérátfolyászavart igazoltuk. Másrészt lehetséges, hogy a vizsgálatok képeit túlzott ér­zékenységgel értékeltük. Az acetazolamid hatására bekövetkező változások há­rom csoportba sorolhatók. Az első csoportot a nyugalmi vizsgálathoz képest regionálisan csökkenő perfusiót muta­tó betegek képezik. Normálisan a perfusiós nyomás csök­kenésére aktiválódó autoreguláció első következménye a vasodilatáció következtében növekvő vértartalom (14, 20, 29). A már kialakult vasodilatáció, illetve a szűkült, scle­ro­tizált erek csökkent reaktivitása miatt további értágulat, 3. ábra: A 27. sorszámú eset acetazolamid terheléssel kombinált agyi vérátfolyás SPECT vizsgálatának összefoglaló képe a semiquantitativ értékelés adataival. A számított értékek a jobb/bal aktivitásarány csökkenését jelzik Hemisphaerium tüneteknek megfelelő tünetmentes Normális/normális 2 (13%) 10 (77%) Normális/kóros 1 (7%) 0 (0%) Kóros/csökken 7 (47%) 1 (8%) Kóros/változatlan 2 (13%) 0 (0%) Kóros/nő 3 (20%) 2 (15%) Összesen 15 (100%) 13 (100%) Fokozódó keresztezett cerebellaris diaschisis Tüneteknek megfelel nem felel meg TIA n = 9 5 4 komplett stroke n = 14 7 7 Cerebralis vérátfolyás csökkenés fokozódása Tüneteknek megfelel nem felel meg TIA n = 9 8 1 komplett stroke n = 14 7 7 2498

Next