Orvosi Hetilap, 1993. augusztus (134. évfolyam, 31-35. szám)
1993-08-15 / 33. szám - Pilishegyi János: A genetikai tanácsadás és sikeres terhesség Wilson-kóros nőben
GYÓGYSZER HÍRADÓ Az 1993 júliusában törzskönyvezett gyógyszerkészítmények közül A Cardonit 40 mg, 60 mg és 80 mg retard tablettákról Hatóanyaga az izoszorbid dinitrát, csökkenti a szívizomzat oxigénigényét és javítja a vérellátását. Javítja a coronariavérátáramlást, tágítja a kapacitív vénákat, csökkenti a vérvisszaáramlást a szívbe, a kamrai telítődési nyomást, a kamrafalra ható feszülést. Dy módon csökkennek a coronaria keringési ellenállás extravasalsi komponensei. A systolés vérnyomásértéket csökkenti, a diastolés érték gyakorlatilag változatlan marad. A vénás rendszer kapacitásának növelése és a perifériás érellenállás csökkenése miatt kisebb a szív elő- és utóterhelése. A myocardium terhelésének gyengülése kedvezően hat a pulmonális nyomás csökkenésére is. Orális alkalmazás során csaknem teljes mértékben felszívódik. First-pass effektus révén túlnyomó része — a szintén hatásos — izoszorbid-5-mononitráttá és izoszorbid-2- mononitráttá metabotizálódik. Túlnyomórészt a vesén át ürül. Hatása enyhébb, de tartósabb, mint a nitrogliceriné. A hatás a bevitel után kb. fél óra múlva jelentkezik és — a bevett mennyiségtől is függően — 8-10 óra hosszat tart. Hatóanyag: Isosorbidum dinitricum 40 mg, Ш. 60 mg, ill. 80 mg retard tablettánként. Javallatok: Szív-koszorúérmegbetegedések. Angina pectoris prophylaxisa. Infarctus myocardii utókezelése. Pulmonalis hypertensio. Krónikus szívelégtelenségben kiegészítő terápia. Ellenjavallatok: Nitrátokkal, nitritekkel szembeni túlérzékenység. Keringési shock, erős hypotonia. Intracranialis nyomásfokozódás. Glukóz-6-foszfát-dehidrogenáz hiánya. Terhesség (különösen az 1. trimester) relatív ellenjavallat, csak kivételesen, egyedi megfontolás alapján rendelhető. Szoptatás időszakában alkalmazva a csecsemőt el kell választani. Adagolás: A terápia beállítása a symptomák alapján egyedi mérlegelést igényel, különösen a még nem kezelt betegek esetén. A kezelést alacsony adagokkal célszerű kezdeni. Indokolt lehet a kezelést a 10 mg-os, azonos hatóanyag-tartalmú Sorbonit nem retard tablettával kezdeni. A továbbiakban az adag a kívánt terápiás hatás eléréséig, naponta általában 2-szer, esetleg 3-szor 1 db 40 mg-os, szükség esetén 2—3-szor 60 mg-os vagy 2-szeri 80 mg-os retard table-ra emelhető. A tablettát szétrágás nélkül, folyadékkal célszerű bevenni. Mellékhatások: A bőr ereinek kitágulása, hirtelen arcpír megjelenése, melegségérzés, fejfájás, nausea, szédülés, vérnyomás csökkenése, tachycardia (ami különösen a kezelés első időszakában kifejezett és zavaró, de a kezelés további szakaszában rendszerint megszűnik). A gyógyszer időnként a noradrenalin, az acetylcholin, a histamin vagy más biológiailag aktív vegyületek antagonistájaként hathat. Néhány esetben — a nitrátok hypotensiv hatása iránti egyéni túlérzékenység következtében — már a gyógyszer terápiás adagja is hányingert, hányást, gyengeségérzést, szorongást, sápadtságot, bradycardiát vagy syncopét válthat ki. Gyógyszerkölcsönhatások Egyidejűleg alkalmazott vasodilatator, továbbá antihypertensivum, betareceptor-blokkoló, diureticum, kalciumantagonista, neurolepticum, triciklikus antidepressans, alkohol fokozhatja a vérnyomáscsökkentő hatást. Figyelmeztetés: Veseelégtelenség esetén fokozott elővigyázatosság szükséges. A plazmakreatinin értékeknek megfelelően csökkentendő a gyógyszer adagja, vagy növelendő a beadások közti intervallum. Tartós kúraszerű alkalmazása során hatásgyengülés jelentkezhet. Ez közbeiktatott rövid szünettel megszüntethető. Myocardialis infarctus korai szakában adása szakorvosi megfontolást igényel. Glaucomás, különösen zártzúgú glaucomás betegnek óvatosan adandó. E gyógyszer a koncentrálóképességet csökkentheti. Ezért az orvos egyedileg határozza meg a közlekedésben való részvételre, a baleseti veszéllyel járó munka végzésére vonatkozó korlátozást vagy tilalmat. Alkalmazásának, Ш. hatásának tartama alatt szeszesitalt fogyasztani tilos! A Doxium 500 mg kapszuláról (Megjegyezzük, hogy a Doxium 250 mg tabletta már törzskönyvezve van.) A calcium dobesilat a kóros kapillárisjel funkciók (megnövekedett permeabilitás és csökkent rezisztencia) szabályozása révén hat. Gátolja a kollagénrostok lebomlását, csökkenti a vér és a plazma hyperviscositását, ezáltal javítja a véráramlást és a szövetek vérellátását. A calcium dobesilat indirekt módon fokozza a nyirokáramlást, így csökkenti az ödémát. Mindezen tulajdonságai révén eredményesen alkalmazható kapilláris dysfinictiók kezelésére, függetlenül attól, hogy azok funkcionális eredetűek vagy alkati, ill. szerzett anyagcserezavarok következményei. 500 mg calcium dobesilat orális adagolása után 6 óra múlva mérhető a maximális vérszint kb. 8 /tg/ml értékkel. A 3. és 10. óra között plató alakul ki. A bevétel után 24 órával a vérszint kb. 3 /ig/ml. A plazma felezési idő átlagosan 5 óra. A calcium dobesilat kb. 20—25 %-ban kötődik a plazmafehérjékhez. Nem jut át a vér-agy gáton és a placenta barrieren. Az anyatejben igen kis mennyiségben kimutatható. Az orálisan alkalmazott adag kb. 50%-a a vize