Orvosi Hetilap, 1995. december (136. évfolyam, 49-53. szám)
1995-12-24 / 52. szám - Sebesi Judit - Kuklis Balázs - Iliás Lajos: Cutan melanoma malignum gastrointestinalis metastasisaiból származó életet fenyegető vérzés
KAZUISZTIKA Cutan melanoma malignum gastrointestinalis metastasisaiból származó életet fenyegető vérzés Sebesi Judit dr., Kuklis Balázs dr. és Iliás Lajos dr. Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórháza II. Belgyógyászat (osztályvezető: Iliás Lajos dr.) A szerzők középkorú férfi betegük kóresetét ismertetik, akit 11 hónappal korábban a háton elhelyezkedő cutan melanoma malignum miatt operálták axillaris nyirokcsomó dissectióval kiegészítve, és ezt követően cytostaticus kezelésben [DTIC; Dacarbazin; (3,3-dimethyl,1-triazeno)- 5-imidazole-4 carboxamide] részesült. A beteget hetek óta meglévő étvágytalanság, fogyást követően fellépő, elvérzéssel fenyegető felső gastrointestinalis vérzés miatt vizsgálták. A gastroscopia során multiplex exulcerált tumormasszát találtak a gyomorban és a duodenumban, amely a vérzés forrása volt. A szövettani és hisztokémiai vizsgálatok cutan melanoma malignum gyomor metastasisát igazolták. Az esettel felhívják a figyelmet arra, hogy gyomorban nemcsak primaer daganatok, hanem tumor metastasisok is előfordulhatnak, amelyek a felső gastrointestinalis tractus életet fenyegető vérzésének a hátterében is állhatnak. Kulcsszavak: malignus melanoma, gastrointestinalis vérzés, metastasis A primaer gyomortumorok a mindennapi gyakorlatban közismertek. Jóval ritkábban fordul elő tumor metastasis a gyomorban, ebből származó masszív felső gastrointestinalis vérzés pedig raritás (4, 10). Dolgozatunkban olyan cutan melanoma malignum gyomorba és duodenumba adott metastasisaiból származó gyomorvérzés esetét ismertetjük, amely a beteg életét veszélyeztette. Esetismertetés P. G. 48 éves ffi beteg kortörténetében 1991 szeptemberében a hagyományos Breslow-beosztás szerint II. stádiumban lévőnek tartott melanoma malignum dorsi miatt excisio, majd a primaer beavatkozást követően kétoldali axillaris block dissectio történt, ezt követően 5 alkalommal részesült DTIC kezelésben, más intézetben. Osztályunkra történő felvételét megelőzően kb. 6 héttel kezdődtek panaszai, amely epigastmalis fájdalom, étvágytalanság, testsúlycsökkenés voltak. Kb. 8 kg-ot fogyott a műtét óta. Három hete nausea, erudtatio, majd felvétele napján masszív melaena lépett fel. Gravis anaemia miatt utalták osztályunkra. Felvételi státusából: 110/min szívműködés, 90/70 Hgmm (transfusio után 120/80 Hgmm) tensio, sápadt, hideg verítékes kültakaró, puha, sejtes alaplégzés, kellően ékelt szívhangok, puha, betapintható has, 3 h. u. hepar, epigastrialis nyomásérzékenység, rectalis vizsgálatnál melaenás széklet, negatív neurológiai status. Orvosi Hetilap 136. évfolyam 52. szám Life-threatening bleeding originating from gastrointestinal metastases of cutaneous melanoma malignum. The authors reported the case of a young man (48 years old), who was operated with dorsal cutaneous malignant melanoma, he had axillar lymph-nodes dissection and cytostatic treatment (DTIC). His complaints were lack of appetite, epigastric pain, melena and loss of weight. Urgent gastroscopy showed multiplex, exulcerated tumour mass in the stomach and in the duodenum. Histological examination verified the metastases of malignant melanoma. The authors draw attention to the tumour metastases of the gastrointestinal tract, which can stay in the background of the life-threatening bleeding. Key words: malignant melanoma, gastrointestinal bleeding, metastases A sürgősséggel elvégzett gastroscopos vizsgálat során a cardiától az antrum kp. harmadáig terjedően, a nagy görbület és a hátsó falat magába foglaló, többszörösen exulcerálódott, barnás színű, polypoid idegen szövet volt látható (1. ábra). Számos polypoid elváltozás került látótérbe a duodenumban is, ameddig az eszköz elért. A masszív vérzés súlyos anaemiához vezetett, amely miatt 1600 ml választott, csoportazonos vvt. masszát kapott, ezt követően keringése rendeződött. Leletek Laboratóriumi leletek: Htk: 0,21, Hgb: 58 g/1, Fvs: 11 600/ml, We: 115 mm/ó. Thrombocyta: 344 000/ml, KN: 7,6 mmol/1, Se. Bi: 50,4 mmol/1 (direkt negatív), Se. Cf: 55 g/1, Se. Na: 133 mmol/1, Se. K: 4,9 mmol/l, LGOT: 32 U/l, ALP: 360 U/l, vizelet negatív. Mellkas rtg-vizsgálat: tiszta tüdőmezők. Hasi CT: natív és posztkontrasztos felvételeket készítettünk a rekeszkupolától a máj alsó széléig. A máj össztömegében nem nagyobb, inhomogén densitás eloszlású. A máj gyakorlatilag minden segmentjében látható néhány 1—2 cm körüli hypodens képlet, mely kontrasztanyag alkalmazása után minimális, enyhén inhomogén halmozást mutat. Az elváltozások közül legnagyobb a VIII. segmentumban lévő, kb. 4 x 2,5 cm-es térimé. Az epehólyag ábrázolt metszeteiben kóros képlet nincs. A lép nem nagyobb, homogén densitás eloszlású. A veséken alaki vagy szerkezeti elétérés nem látható, a pancreas szokványos helyzetű, szerkezetű.