Orvosi Hetilap, 1997. augusztus (138. évfolyam, 31-35. szám)
1997-08-17 / 33. szám - Kuncz Ádám et al.: Trigeminus neuralgia kezelése microvascularis dekompresszióval
Trigeminus neuralgia kezelése microvascularis dekompresszióval Kuncz Ádám dr., Mencser Zoltán dr., Vörös Erika dr. és Bodosi Mihály dr. Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem, Szeged, Idegsebészeti Klinika (igazgató: Bodosi Mihály dr.) Radiológiai Klinika (mb. igazgató: Csernay László dr.) A szerzők 28 trigeminus neuralgiás beteg kezelésében alkalmazták a hátsó-scalai feltáráson át végzett microvascularis dekompressziós műtéti módszert. Az öszszes beteget korábban carbamazepinnel kezelték, de többen közülük roncsolásos műtéti kezeléseken is átestek. A diagnózis felállítása minden esetben a pontos anamnézis felvételéből, CT vagy MR vizsgálatból, és újabban (17 esetben) a nervus trigeminus síkjában készített MR angiográfiás vizsgálatokból állt. A műtéteket suboccipitalis retromastoidalis craniectomiás feltárásból végezték. A feltárások során 21 esetben artériás, 4 esetben vénás, 2 esetben kevert (artériás és vénás), 1 esetben arachnoidea keteg által okozott kompressziót találtak. A betegek átlagos követési ideje 30 hónap volt. A fájdalom azonnali megszűnése 1 eset kivételével bekövetkezett. Két esetben (mindkettő vénás kompresszió volt) 6, illetve 12 hónap múltán, csökkent erősséggel a fájdalom kiújult. Ezen betegeknél a gyógyszeres kezelés azóta eredményes. Három esetben az arc hypaesthesiáját észlelték, ezek közül egynek a cornea reflexe is károsodott, míg 2 esetben hypacusis, 1-1 esetben liquorcsorgás, illetve cerebellaris oedema alakult ki szövődményként. A microvascularis dekompressziót biztonságos és hatásos módszernek tartják a trigeminus neuralgia kezelésében, és ajánlják elvégzését azokban az esetekben, amikor a gyógyszeres kezelés már nem hatásos, a beteg alkalmas az általános érzéstelenítésre, és a nervus trigeminus vascularis kompressziója egyértelműen kimutatható az MR angiográfiával. Kulcsszavak: trigeminus neuralgia, MR angiográfia, microvascularis dekompresszió A trigeminus neuralgia vagy arcidegzsába egyike a legkínzóbb fájdalmas rohamoknak, s bár a kórkép évszázadok óta jól ismert - hisz a tüneteket Fothergill (9) már 1776-ban nagy pontossággal leírta - a valós patomechanizmus teljességgel ma sem tisztázott. Ily módon a gyógykezelésben sem alakulhatott ki egységes szemlélet, s ma is egymás mellett láthatjuk a gyógyszeres terápiát, a destruktív módszereket és a különböző dekompressziós eljárásokat, utóbbiak között az úgynevezett microvascularis dekompressziós (MVD) műtétet. Elsőként Dandy vetette fel 1932-ben írt tankönyvében (9), hogy a trigeminus neuralgia kór származásában egyik lehetséges okként az ideggyöknek egyik cerebellaris artériaág okozta összenyomatása szerepeltethető. A Treatment of trigeminal neuralgia with microvascular decompression. The experience with a series of 28 posterior fossa exploration and microvascular decompression for trigeminal neuralgia is presented. All the patients were treated with carbamazepine previously and some of them were operated on by destructive methods. The diagnostic work-up consisted of an accurate history, CT or MRI in all cases, and recently (in 17 cases) the vascular compression of the trigeminal nerve was demonstrated directly by MR angiography in the plane of the trigeminal nerve. Microvascular decompression was performed through a suboccipital retromastoid craniotomy. At the operations 21 arterial, 4 venous, 2 combined (arterial + venous) and 1 arachnoid band compression were found. The mean follow up was 30 months. Immediate pain relief was achieved in all cases but one, and there were two recurrences 6 and 12 months later (both of them were venous compression), which have been controllable medically since then. There were 3 permanent hypaesthesia of the face (one of them with loss of corneal reflex), 2 hypacusis, 1 cerebrospinal fluid leakage and 1 cerebellar edema as complications. Microvascular decompression is a safe and effective treatment for trigeminal neuralgia and advised if the medical treatment is failed, the patient suitable for general anaesthesia, and there is the evidence of vascular compression of trigeminal nerve on MR angiography. Key words: trigeminal neuralgia, MR angiography, microvascular decompression gondolatot követve Gardner 1958-ban - sikertelen középső koponyagödri beavatkozás után - végzett dekompressziót, bár nem elsődlegesen ezzel a szándékkal történt a feltárás (16). Az első mai értelemben vett MVD-t ugyanő valósította meg 1966-ban (34). E műtéti technika Janetta (20, 21, 23) munkásságának köszönhetően lett népszerű és vált egyre gyakrabban alkalmazott eljárássá. Hazánkban az első MVD-t 1973. március 1-jén Mérei végezte Janetta aktív közreműködésével, később csak elvétve alkalmaztak MVD-t (31). A Szent-Györgyi Albert OTE Idegsebészeti Klinikáján 1989 óta 28 beteget kezeltünk MVD-vel, ezen betegekkel szerzett tapasztalatainkról számolunk be. Orvosi Hetilap 138. évfolyam (1997) 33. szám