Orvosi Hetilap, 1999. július (140. évfolyam, 27-30. szám)
1999-07-18 / 29. szám - Ertl Tibor: Koraszülöttek neonatális ellátása
A továbbiakban olyan lehetőségekre szeretném felhívni a figyelmet, melyek javíthatják a koraszülöttek életminőségét. Az újszülöttek ultrahang (UH) szűrővizsgálata egyre inkább elterjed, a terhesség alatt végzett magzati UH-vizsgálat sem teszi feleslegessé azokat (32). Klinikánkon 1990 óta végezzük újszülöttek koponya és hasi UH-szűrővizsgálatát és az 1990-1995-ös éveket felölelő vizsgálatban azt találtuk, hogy 50 súlyos urogenitalis rendellenességből mindössze 8 esetben fedte fel az elváltozást a magzati UH- vizsgálat. Ezen a területen az utóbbi időben örvendetes javulás figyelhető meg. Az érett, egészséges újszülöttek koponya UH-vizsgálata során egyes szerzők 5%-os gyakorisággal találnak patológiás eltéréseket. Koraszülöttek követéses koponya UH-vizsgálata pedig szakmai követelmény, ugyanis a súlyos fokú agyvérzések (IVH) gyakorisága az 1500 g alatti koraszülöttek körében magas (10-30%). Klinikánkon 1997-ben 100 VLBW koraszülöttből 32-t elveszítettünk, 11 esetben detektáltunk IVH-t, 21-nél nem volt lehetőségünk a koponya VH elvégzésére. Az életben maradt 68 koraszülöttből 23-nál nem találtunk eltérést, míg súlyos IVH mintegy 9%-ban fordult elő. A következményes hydrocephalus korai műtéti megoldási lehetőségei kedvezőek lehetnek (19). Koraszülöttek táplálására elsősorban a saját anyatej a legmegfelelőbb, ugyanis protein- és ásványianyag-tartalma eltérő az érett újszülöttet szült anyák anyatejétől, jobban megfelel a koraszülöttek igényeinek. Az anyatej sóösszetételének hormonális szabályozására irányuló, valamint a tejelválasztás gyógyszeres fokozását bizonyító vizsgálataink alapján javasolhatjuk, hogy koraszülöttet szült anyák tejelválasztásának fokozására metoclopramid-kezelés ajánlható (10). Amennyiben mégis tápszeres táplálásra kényszerülünk, a gyomorürülés UH-os vizsgálata (16) tájékoztat bennünket a különböző tápszerek emészthetőségéről (3. ábra). A parenterális táplálás újabb elveinek megfelelően a glucose infúzió már az első napokban aminosav és zsír adásával egészül ki VLBW koraszülött esetében is (12). Az 1500 g alatti koraszülöttekben anaemia kialakulásával már az első hetekben is számolnunk kell, nem utolsósorban a gyakori vérvételek szükségessége miatt. Erythropoietin- (EPO) kezelés hatására a transzfúziók száma csökkenthető (1). Egészséges férfi önkéntesen végzett vizsgálatokkal igazolták, hogy az EPO hatására fokozódik a tesztoszterontermelés (14). Miután a perinatális periódusban minden hormonális változás rendkívüli jelentőségű a késői következmények miatt, megvizsgáltuk fiú koraszülöttekben, hogy az EPO-kezelés milyen hatást gyakorol a tesztoszteron-produkcióra, ugyanis a tesztoszteron hatással van az immunológiai, idegrendszeri és szexuális fejlődésre. Koraszülöttek 3. életnapon, vagy 3 hetes korban elkezdett EPO-kezelése az 5 hetes megfigyelési időszak alatt nem befolyásolta a tesztoszteron-produkciót (4. ábra). Ennek azért is van jelentősége, mert a táplálékfelvételt és energiaforgalmat szabályozó leptin- és a tesztoszteronszintek közötti fordított kapcsolat fiú koraszülöttekben bizonyított (13). 4. táblázat: Fizikális aktivitás hatása koraszülöttek súlyfejlődésére Igen alacsony súlyú koraszülöttekben az osteopenia és patológiás törések kialakulásának lehetőségével is számolnunk kell. Klinikai vizsgálatokkal igazolták, hogy koraszülöttek végtagjainak napi 10-15 perces passzív máz- 3. ábra: A gyomorürülés ultrahangos vizsgálata anyatejes és tápszeres táplálás után. (Az Archives of Perinatal Medicine szerkesztőségének engedélyével) 4. ábra: A tesztoszteron szintek változása fiú koraszülöttek EPO-kezelését követően Klinikai adatok Tornáztatott Kontroll Esetszám 20 20 Gesztációs kor 30,1 30,3 (hetek) (27-34) (29-33) Születési súly 1325 1480 (g) (930-1560) (1250-1600) Súlygyarapodás (g/kg/nap) 1. hét12,1 ± 3,18,3 ± 3,8 2. hét 9,5 ± 2,3 7,2 ± 2,6 3. hét 11,5 ± 2,3 13,6 ± 1,8 4. hét 18,8 ± 3,1 15,8 ± 2,9 5. hét 22,1 ± 2,7 16,3 ± 2,5* * p 1 0,05