Orvosi Hetilap, 1999. július (140. évfolyam, 27-30. szám)
1999-07-18 / 29. szám - Ertl Tibor: Koraszülöttek neonatális ellátása
közötti értéket mutat, ha ma Magyarországon az infectiós esetek egy centrumban halmozódnak (ami a fentiek értelmében nem „magyarázhatatlan”), azonnal súlyos mulasztásokkal vádolnak bennünket. A jelenlegi elégtelen finanszírozási rendszer számos centrum működését már ma veszélyezteti, különösen az egyetemi intézmények helyzete tartható nehezen. Saját - rendkívül óvatos - számításaink alapján is kb. 500 000 Ft-tal nagyobb az intézeti ráfordítás, mint az OEP-től a gyógyításért kapott összeg egy 1000 g alatti, életben maradt koraszülött esetében. Miért és miből kell az intézménynek ezt „kigazdálkodni”? Sajnos nemcsak a PIC-ek, hanem dolgozóik is szűkösen élnek. Kimutatott tény, hogy az Amerikai Egyesült Államokban az intenzív újszülöttek ápolása az egyik legnehezebb tevékenység, a rengeteg stressz és a páciensek elvesztése miatt érzett kudarc következtében magas a pályát elhagyók, depressziósok aránya. Hazánkban a személyzet áldozatvállalása nem tükröződik sem az anyagi, sem az erkölcsi elismertség szintjén, ennek következtében enerválttá válhat az egész PIC-hálózat. A hazai centrumok osztályozása és műszerfejlesztése a nemzetközi gyakorlatnak megfelelően (I-es, II-es, III-as szintű betegellátás) szintén sürgős teendőink közé tartozik. Kívánatos volna olyan véradás és vértárolás bevezetése, ami lehetővé teszi, hogy a koraszülötteket minél kevesebb donortól származó vérrel kelljen transzfundálni. Géniuszok, akik „high risk" újszülöttek voltak A neonatológia gyorsan fejlődő tudomány, a gyermekgyógyászati világkongresszusokon az előadások fele kapcsolatos neonatológiai kutatásokkal, hazánkban is számos disszertáció íródott neonatológiai témakörben. Mindezen ismeretek és technikai háttér hiányában is maradtak életben olyan koraszülöttek és veszélyeztetett újszülöttek a régmúlt időkben, akiknek munkássága nélkül mai életünk másképp is alakulhatott volna. Kepler német csillagász és matematikus 1571-ben született hét hónapra, becsült IQ-ja 160 volt, 59 évig élt és alkotott maradandót. Newton brit matematikus, fizikus és csillagász 1642-ben született karácsonykor, 3 fontot nyomott és súlyos respiratoricus tünetei voltak. Becsült IQ-ja 170 volt és 85 évet élt. Voltaire francia író és filozófus 1694- ben született és még aznap megkeresztelték, mert kevés esélyt adtak neki az életre. Becsült IQ-ja 180,84 évig élt. Goethe német költő 1749-ben született 18 éves édesanyjának 3 napos halálos agóniáját követően és halottnak hitték. Testét órákig dörzsölték borral, mire kinyitotta a szemét. Churchill 1874. november 30-án született, pedig csak a következő év januárjára várták. Szivarozott és sok whiskyt ivott a nagyformátumú politikus és 91 évet élt. Picasso 1881-ben született és halvaszülöttnek látszott, a bába magára is hagyta, de szerencsére Don Salvador (nagy gyakorlattal rendelkező orvos nagybátyja) felélesztette és 92 évet élt. Roosevelt 1882-ben született és chloroform túladagolás következtében majdnem meghalt az édesanyja szülés közben. A 10 fontos újszülött nem vett levegőt, cyanoticus volt és szájtól szájig lélegeztetéssel élesztették fel. Bizonyára folytathatnák a sort, azonban a géniuszok életrajzírói általában nem részletezik a megszületés körülményeit. Talán sok szubjektív elem is átszövi ezeket a legendákat, de mindezek ellenére mi neonatológusok is meríthetünk reményt és jósolhatunk ígéretes jövőt napjaink koraszülötteinek. IRODALOM: 1 .Adamovich K., Szász M.: Erythropoietinkezelés hatása koraszülöttek transfusiós igényére. Gyermekgy., 1998, 49, 74-80. 2. Bloomfield, T. H., Hawkins, D. E: Delivery and survival rate of the premature newborn of a hypertensive mother. New Trends Perinat. Gest. Hypertension, 1990, 1, 305-310. - 3. Büky, B., Dévay, G., Várady, E. és mtsai: Treatment of severe hyaline membrane disease with surfactant (Curosurf). Acta Paediatr. Hung., 1990,30, 351-365. - 4. Cosmi, E. V., La Torre, R., Di Iorio, R. és mtsa: Surfactant administration to the human fetus in utero: a new approach to prevention of neonatal respiratory distress syndrome (RDS). J. Perinat. Med., 1996,24,191-193. - 5. Csaba L, Sulyok E., Érti T.: A császármetszést követő újszülöttkori respiratorikus distress syndroma pathomechanizmusáról. Orv. Hetik, 1978, 119, 2623-2627. - 6. Csaba I. F, Sulyok E., Érti T. és mtsa: Idő előtti burokrepedés és koraszülés. Orvosképzés, 1980,55, 350-359. - 7. Csaba L., Sulyok E., Varga L.: A béta-mimetikus tokolízis fetális és neonatális hatásai. Az orvostudomány aktuális problémái. 1986, 50, 133-156. - 8. Érti, T, Sulyok, E., Németh, M. és mtsai: The effect of NaCl supplementation on the postnatal development of plasma prostaglandin E and F2 levels in premature infants. J. Pediatr., 1982,101, 761-763. - 9. Érti, T., Sulyok, E., Varga, L. és mtsa: Postnatal development of plasma prolactin level in premature infants with and without NaCl supplementation. Biol. Neonate, 1983, 44, 219-223. - 10. Ertl, T. Sulyok G., Hartmann G. és mtsai: Az anyatej prolaktin és dopamin szintjének változása metoclopramide kezelés hatására. Magyar Nőorv. L. 1992,55,360-363. -11. Ertl, T., Gill, W. L, Martinez, B. T.: Maternal cocaine use and neonatal pathophysiology. Acta Paediatr. Hung., 1994, 34, 61-71. - 12. Ertl T: Parenterális táplálás hatása a sav-bázis háztartásra újszülöttkorban. Gyermekgy., 1996, Különkiadás, 69-76. - 13. Ertl, Ti, Funke, S., Sárkány, I. és mtsai: Postnatal changes of leptin levels in fullterm and preterm neonates: Their relation to intrauterine growth, gender and testosterone. Biol. Neonate, 1999, 75, 167-176. - 14. Foresta, G, Mioni, R., Bordon, P: Erythropoietin stimulates testosterone production in man. J. Clin. Endocrinol. Metab., 1994, 78, 753-756. - 15. Füge L, Ertl T, Szabó L: A mozgásterápia szerepe a koraszülöttek csontosodási zavarának megelőzésében. Magyar Nőorv. L., 1998, 61, 377-379. - 16. Hadzsiev, K., Thurzó, Vi, Ertl, T. és mtsai: Ultrasound examination of gastric emptying in preterm infants. Archives of Perinatal Medicine, 1998,4, 45-48. - 17. Horváth, A.: Results of evaluating, treating, and following up of patients with retinopathy of prematurity during the last 15 years. Progress in retinopathy of prematurity. (Szerk.: Reinhaldi, A., Di Pietro, M., Scuder, A., Malerba, E.) Kugler Publications, Amsterdam/New York, 1997,161-169. old.- 18. Horváth, L, Adamovich, K., Arató, G. és mtsai: Normal physical and mental development of 6-yearold children whose mothers were treated antenatally with prednisolone. Acta Paediatr. Hung., 1984,25, 395-398. - 19. Horváth Z., Vető E, Vida G. és mtsai: Koraszülöttek posthaemorrhagiás hydrocephalusának endoscopos kezelése. Gyermekgy, 1997,48, 204-208. - 20. Katona M., Kertész E.: Kisvérközi nyomás mérése Doppler-echocardiographia segítségével gépi lélegeztetett újszülöttekben. Gyermekgy, 1993, 4, 279-287. - 21. Kovács A., Jancsó Gy., Büky B. és mtsai: Surfactantkezelés koraszülöttek respiratiós distress-syndromájában. Magyarországi multicentrikus vizsgálat. Gyermekgy, 1993,44 (Suppl. 6.), 450-459. -22. Liggins, G. C., Howie, R. N.: A controlled trial of antepartum glycocorticoid treatment for prevention of respiratory distress syndrome in premature infants. Pediatrics, 1972,50, 515-523. -23. Macay T., Szabó M.: Személyes közlés. - 24. Méhes K.: Gyermekegészségügyünk egyes vonásairól. Egészségügy és piacgazdaság. Magyarország az ezredfordulón. Szerk.: Glatz F. Budapest, 1998, 193-208. old. - 25. Moyer-Mileur, L., Leutkemeier, M., Boomer, L. és mtsa: Effect of physical activity on bone mineralisation in premature infants. J. Pediatr., 1995, 4, 620-623. - 26. Nobilis A., Machay T, Harmath Á. és mtsai.