Orvosi Hetilap, 2000. január (141. évfolyam, 1-5. szám)
2000-01-30 / 5. szám - Szűcs János - Pávó Imre - Jurida Noémi: Klinikai tapasztalatok raloxifennel
nehézséget okozhat. A mellékpajzsmirigy elhelyezkedésének műtét előtti kimutatása jelentősen megrövidítheti a műtét időtartamát és kiterjedését. Másodlagos mellékpajzsmirigy-betegségeknél a szokatlan elhelyezkedésű és kiterjedésű mellékpajzsmirigy lokalizálása jelentős segítséget nyújthat a sebésznek. Máj- és epeúti betegségek: Az epehólyag működésének és az epe lefolyásának kimutatására, eltérően az ultrahangtól, a 99mTc-HIDA (hepatoimmuno-diacetát) igen alkalmas. Epeútműtétek után a hepatobiliaris scanductalis ciszták, visszamaradt epehólyagrészek az Oddi-sphincter elzáródása epeútkő-képződés, epecsurgás, afferens kacs-szindróma és epeútsérülések kimutatására használható. Az izotópos képalkotás jelentős segítséget nyújthat májátültetésnél. Hepatomás betegnél a műtét előtti csont scan kizárhatja a csontáttéteket, hypoxiás, dyspnoés betegeknél normál mellkasröntgen mellett ventillatiós - perfúziós scannel kimutatható a hepatobiliaris szindróma, máj-lépszcintigráfiával megállapítható a kóros májtérfogat. Műtét után, az átültetett máj érellátása és élettani működése izotópos eljárásokkal vizsgálható. Ennek adatai segíthetnek a hepatocellularis kóros működés elkülönítésében. A szívizomzat műtét előtti perfúziós szcintigráfiája. A szívműtétek peri- és posztoperatív vizsgálata 2011 SPECT (single photon emission computerised tomography) fontos adatokat szolgáltat a szívizomzat működéséről. A perfúziós szcintigráfia biztonságos és kardiális, ér- és nagyobb hasi műtéteknél prognosztikus értékkel bír. Vesesebészet: A sebésznek adatokra van szüksége az átültetett vese perfúziójáról, a vizeletképződésről és annak elfolyásáról. Műtét után a transzplantátum kilökődése vagy akut tubularis nekrózis, hosszú távon az artéria renalis elzáródása mutatható ki izotópos módszerekkel. Vesesebészetben az izotópos renográfia ad felvilágosítást a vesék működéséről, veseeltávolítás tervezésénél a másik vese működéséről. Fertőzések: Műtét utáni fertőzés fellépésekor radioaktív eljárásokkal mind a fertőzés helye, mind ismeretlen eredetű láz a tályogképződés okaként kimutatható. Tüdőembólia. Műtét utáni tüdőembólia nagy biztonsággal kizárható ventillációs-perfúziós szcintigráfiával, míg az egyértelműen pozitív scan alátámasztja az embólia klinikai diagnózisát. [Ref: Az őrszem-nyirokcsomók vizsgálata tovább finomíthatja az elterjedőben lévő nem radikális emlőműtétek javallatait, mind a sebészt, mind a beteget felkészítheti a műtét várható kiterjedésére. Ugyanakkor támpontot adhat a többi adat, elsősorban a szövettani kép figyelembevételével a várható prognózisra. Különösen fontosnak tartom a nem daganatos betegségek sebészi kezelésében várható többlet adatokat, főként a nehezen hozzáférhető vagy atípusos helyen lévő elváltozások kimutatásában. Azonban túl az egyes kórképek felderítésének olykor igen jelentős topográfiai és biológiai megismerésére, a dolgozat felhívja a figyelmet a daganatos és benignus kórképek diagnosztikai problémáira, valamint a műtéti és diagnosztikus szakmák együttműködésének fontosságára. Ez utóbbi a beteg és a sebész számára legoptimálisabban jól felszerelt központokban érhető el. Gyenes György dr. Idiopathiás retroperitonealis fibrosis megnyilvánulása duodenum-obstrukcióban. Takeshi Azuma és mtsai (Department of Urology, Kameda General Hospital, Chiba, Japán), J. Urol., 1999,162, 1680. 77 éves férfi levertséggel és étvágytalansággal jelentkezik. Az antinukleáris antitest tesztje pozitív volt, és emelkedett a CRP, a fibrinogén szintje, valamint a vörösvértest-süllyedés rátája. A has-CT és MRI jobb oldali hydronephrosist és hydrouretert okozó lágy szövetmasszát mutatott az aorta körül. A retrograd urográfia és duodenográfia a jobb ureter és a duodenum extrinsic obstrukcióját fenntartó szűkületet ábrázolt. Biopsziát a sebészeti kockázata miatt nem végeztek. A leletek alapján idiopathiás retroperitonealis fibrosist (IRF) tételeztek fel és 30 mg/h prednisolont adtak per os. A panaszok és a tünetek jelentősen enyhültek. A prednisolont fél év múlva hagyták el, miután a duodenográfia megerősítette a nyombél szűkületének az eltűnését. A ritka IRF mint a retroperitonealis struktúrákat beborító fibrosus szövet inkább az urétereket szűkíti. A duodenum obstrukciója igen kivételes, eddig hat esetet ismertettek. Régen a diagnózishoz laparotomiára volt szükség, ma a biopszia különféle kockázata nélkül az emelkedett We. és a CT-lelet is elegendő. Az IRF kezelése főleg sebészi, de - miként a szerzők esete bizonyítja - egyedül a szteroid is hatásos megoldás lehet. Kollár Lajos dr. Szív- és érsebészet Szívátültetés a szív sarcoidosisában. Explantált szíven végzett vizsgálatok. Meyer, A. és mtsai (Med. Klinik, Kardiochirurgie, Pathologie des Universitäts-Krankenhauses Eppendorf, Hamburg; Kardiologisch-Immunologisches Labor der Universität Marburg, Krankenhaus Grolßhansdorf, Németország): Dtsch. Med. Wschr., 1999, 124,1311. Szisztémás sarcoidosisok 10-25%ban a szíven is található elváltozás, aminek dilatatív cardiomyopathia és különböző ritmuszavarok a következményei. Felismerése akkor is nehéz, ha felvetődik gyanúja, amit a myocardium-biopszia képes egyedül igazolni. Egy 44 éves férfi esetét ismertetik, akinek szívelváltozása hosszú ideje ismert és akinél eredménytelen konzervatív terápia után sikeres szívátültetést hajtottak végre. A 40 éves férfinél már 19 éves korában sorozáson állapítottak meg ritmuszavart ventricularis extrasystolék formájában, a mellkasröntgen ekkor normális volt, de később ugyanezen vizsgálat alkalmával felvetődött I. stádiumú sarcoidosis gyanúja, amit aztán mediasztinoszkópiával sikerült igazolni. Ugyanekkor vetődött fel, hogy a folyamat a szívet is érintette, éppen az EKG-eltérések és AV-blokk formájában. Szteroidterápia hatására a légzészavar tünetei enyhültek, de ritmuszavarai változatlanok maradtak. Ezután 36 éves korában súlyos munkadyspnoe, ajakcyanosis és balszív-dekompenzáció miatt került sor először klinikai kezelésre. A tüdőben a folyamat progrediált, echográfiával jelentősen dilatált szívet találtak a bal