Orvosi Hetilap, 2000. január (141. évfolyam, 1-5. szám)

2000-01-02 / 1. szám - Ésik Olga: A papillaris pajzsmirigy-carcinoma korszerű kivizsgálása, prognózisbecslése és kezelése: Az orvostudományi egyetemek és az Országos Onkológiai Intézet ajánlása

A papillaris pajzsmirigy-carcinoma korszerű kivizsgálása, prognózisbecslése és kezelése, az orvostudományi egyetemek és az Országos Onkológiai Intézet ajánlása Esik Olga dr.1,2, Balázs Csaba dr.3, Boér András dr.4, Csernay László dr.5, Földes János dr.6, Füzy Márton dr.7, Horváth Örs Péter dr.8, Julesz János dr.9, Kásler Miklós dr.4, Laczi Ferenc dr.9, Leövey András dr.10, Lukács Géza dr.11, Németh György dr.1,2, Perner Ferenc dr.12, Répa Imre 13, Szabolcs István dr.14, Szentirmay Zoltán dr.15,Trón Lajos dr.16 és Balázs György dr.11 Országos Onkológiai Intézet, Budapest, Sugárterápiás Osztály (igazgató: Németh György dr.)1 Haynal Imre Egészségtudományi Egyetem, Budapest, Sugárterápiás Tanszék (igazgató: Németh György dr.)2 Kenézy Gyula Kórház, Debrecen, Belgyógyászati Osztály (igazgató: Balázs Csaba dr.)3 Országos Onkológiai Intézet, Budapest, Fej-Nyak Sebészeti Osztály (igazgató: Pólus Károly dr.)4 Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem, Szeged, Központi Izotópdiagnosztikai Laboratórium (igazgató: Pávics László dr.)5 Semmelweis Orvostudományi Egyetem, Budapest, I. Belgyógyászati Klinika (igazgató: de Chátel Rudolf dr.)6 Országos Onkológiai Intézet, Budapest, Nukleáris Medicina Osztály (igazgató: Füzy Márton dr.)7 Pécsi Orvostudományi Egyetem, I. Sebészeti Klinika (igazgató: Horváth Örs Péter dr.)8 Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem, Szeged, Endokrinológiai Önálló Osztály és Kutató Laboratórium (igazgató: Julesz János dr.)9 Debreceni Orvostudományi Egyetem, I. Belgyógyászati Klinika (igazgató: Kakukk György dr.)10 I. Sebészeti Klinika (igazgató: Lukács Géza dr.)a Semmelweis Orvostudományi Egyetem, Budapest, Transzplantációs Klinika (igazgató: Perner Ferenc dr.)12 Pannon Agrártudományi Egyetem, Kaposvár, Diagnosztikai Központ (igazgató: Répa Imre dr.)13 Haynal Imre Egészségtudományi Egyetem, Budapest, I. Belgyógyászati Klinika, Endokrinológiai Tanszék (igazgató: Szabolcs István dr.)14 Országos Onkológiai Intézet, Budapest, Molekuláris Patológiai Osztály (igazgató: Szentirmay Zoltán dr.)15 Debreceni Orvostudományi Egyetem, PET Centrum (igazgató: Trón Lajos dr.)16 A papillaris pajzsmirigy (pm.)-carcinoma (cc.) műtét előt­ti kivizsgálásának legfontosabb eszköze a fizikális vizs­gálat, a nyaki ultrahang (UH)-vizsgálat és az aspirációs citológia. Amennyiben ezek malignitás gyanúját vetik fel, a műtét előtt a staging érdekében nyaki és felső me­­diastinalis CT-, inkonkluzív eredmény esetén MRI-vizs­­gálat is ajánlatos. A primer kezelés eredményességéről egésztest-jódszcintigráfia, illetve a szérum humán thyreo­globulin (hTG)-meghatározás segítségével győződ­hetünk meg. A betegkövetés eszközei a fizikális vizsgálat és a hTG-meghatározás (félévente), a nyaki UH és mell­kasfelvétel (évente), az egésztest-jódszcintigráfia (két­évente), melyek eredményétől függően indikálhatók a további kiegészítő vizsgálatok. A markert nem termelő, illetve jódot nem halmozó, recidívára gyanús esetekben 201 tallium-klorid és 99 mTc-sesta-MIBI (metoxi-izobutil­­izonitril) szcintigráfia, valamint 18 fluoro-dezoxiglükózzal vagy 11C-metioninnal végzett pozitronemissziós tomo­gráfia segítheti a kórisme tisztázását. A kórfolyamat prognózisának (daganatspecifikus túlélés) becslésére al­kalmas a Mayo Klinika MACIS score-rendszere, mely a betegeket low-risk, illetve átmeneti/high-risk csoportra osztja. A papillaris cc. kezelésének standard sebészi tech­nikája a közel totális thyroidectomia (2-4 g mirigyál­lomány visszahagyása a kevésbé érintett lebeny felső pólusánál) és a centrális nyaki nyirokcsomók (nycs.-k) legalább diagnosztikai célú disszekciója. A 4 compart- Modern diagnostics, prognosis estimation and thera­py of papillary thyroid carcinoma. Physical examina­tion, cervical ultrasonography (US) and aspiration cytology are the mainstays of the preoperative diagnos­tics of papillary thyroid carcinoma. For the staging of suspected malignant cases, cervical and mediastinal CT (MRI for inconclusive results) is indicated before any surgery. The endresult of primary treatment is assessed by total-body iodine scintigraphy and the serum human thyroglobulin (hTG) level. For long-term follow-up, phys­ical examination and the serum hTG level are the most reliable tools (6-monthly), supplemented by cervical US and chest X-ray (yearly), and total-body iodine scintigra­phy (2-yearly). If these furnish positive results, further ex­aminations may be indicated. In suspected relapses of hTG non-producing and iodine non-accumulating papil­lary carcinomas, 201thallium chloride or 99mTc-sesta-MIBI (methoxy-isobutyl-isonitrile) scintigraphy, and positron emission tomography with 18fluoro-deoxyglucose or 11C- methionine may be of help. For estimation of the prog­nosis (cause-specific survival) of the patients, the MACIS score system of the Mayo Clinic is widely accepted, the pa­tients being divided into low-risk and intermediate/high­­risk categories. The recommended standard surgical intervention is near-total thyroidectomy (2-4 g residual glandular tissue left at the upper pole of the lessinvolved lobe), with a central cervical lymph node dissection for Orvosi Hetilap 2000,141 (1), 5—16.5

Next