Orvosi Hetilap, 2001. december (142. évfolyam, 48-52. szám)

2001-12-09 / 49. szám - Barzó Pál: Arteria basilaris óriásaneurysma műtéti kezelése hypothermiában végzett keringésmegállítás alatt

KAZUISZTIKA Artéria basilaris óriásaneurysma műtéti kezelése hypothermiában végzett keringésmegállítás alatt Barzó Pál dr.1, Bogáts Gábor dr.2, Babik Barna dr.2, Hortobágyi Annamária dr.­ Vörös Erika dr.4, Nagy Endre dr.4, Mencser Zoltán dr.1, Csepregi László dr.2, Mátyás Klotild dr.5 és Bodosi Mihály dr.1 Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Orvos- és Gyógyszerésztudományi Centrum, Általános Orvostudományi Kar, Idegsebészeti Klinika (igazgató: Bodosi Mihály dr.)1 Szívsebészeti Klinika (igazgató: Bogáts Gábor dr.)2 Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika (igazgató: Lencz László dr.)3 Radiológiai Klinika (igazgató: Palkó András dr.)4 Kecskeméti 2. számú Katonai Kórház, Ideggyógyászati Osztály (osztályvezető főorvos: Zimányi Anna dr.)5 A vertebrobasilaris érrendszer óriásaneurysmáinak sebészi ellátása amellett, hogy technikai nehézsége okán nagy kihívást jelent, magas morbiditással jár. A szerzők a műtéti kockázat csökkentése érdekében mély hypothermiát és keringésmegállítást alkalmaz­tak óriás basilaris aneurysma ellátása során. A 48 éves nő hirtelen jelentkező fejfájás miatt került felvételre. A mágneses rezonancia vizsgálat az artéria basilari­­son, annak kezdeti szakaszán óriásaneurysmát muta­tott ki. A felvételt követő második napon az aneurys­ma újbóli megrepedése következtében jobb oldali hemiparesis és alsó agyidegtünetek jelentkeztek. A szívsebészeti technikát az aneurysma ellátása során sikeresen alkalmazták lényeges neurológiai kompli­káció nélkül. Ezen kezdeti tapasztalat is azt mutatja, hogy a hagyományos technikával csak magas kocká­zattal ellátható, hátsó skálában helyet foglaló óri­­ásaneurysmák műtéti kezelése nagy biztonsággal elvégezhető, ha mély hypothermiában és extracorpo­­ralis keringésben a szív és a keringés átmeneti meg­állítására lehetőség van. Kulcsszavak: óriásaneurysma, arteria basilaris, hypothermia, keringésmegállítás Surgical treatment of giant basilar artery aneurysm - elective hypothermia and circulatory arrest. Surgical management of giant and complex posterior circula­tion aneurysms continues to be a technically difficult task with high operative morbidity. To minimize mor­bidity we have used cardiopulmonary bypass and cir­culatory arrest for the treatment of a giant basilar aneurysm. A 48-year-old woman presented with sud­den headache. Magnetic resonance angiography re­vealed a giant basilar aneurysm. On the 2nd hospital day she developed right sided hemiparesis and crani­al nerve deficits as a result of the second rupture of the aneurysm. The aneurysm was successfully treated and no significant neurological complications were related to this technique. This initial experience indi­cates that patients with giant posterior circulation aneurysm that cannot be treated using conventional techniques might benefit from a surgical approach that included the use of deep hypothermic circula­tory arrest. Key words: giant aneurysm, artéria basilaris, hypothermia, circulatory arrest Az elmúlt 20-30 évben az idegsebészetben haszná­latos technika hatalmas fejlődésen ment keresztül. Ennek köszönhetően az egyik legnagyobb kihívást jelentő aneurysmasebészet eredményessége szintén jelentősen javult. Ma már elmondhatjuk, hogy az 1 cm-nél kisebb aneurysmák műtéti ellátása 2%-nál kisebb intraoperatív komplikációval jár. Figyelemre méltó azonban, hogy a műtéti szövődmények ará­nya meredeken emelkedik az érzsák átmérőjének növekedésével, és akár az 50%-ot is meghaladhat­ják, ha az artéria basilarison vagy az artéria verteb­­rálison helyezkednek el (6, 17). A várható magas szövődményráta és a 25%-ot meghaladó mortalitás miatt az idegsebészek egy jelentős része ez utóbbi eseteket inoperabilisnak tekinti, illetve műtét elvég­zését csak közvetlen életveszély esetén vállalja. Ép­pen ezért a műtéti biztonság fokozása érdekében a csúcstechnika alkalmazására, sőt szükség esetén több szakterület legújabb vívmányainak ötvözésére is rákényszerülhet a gyakorló idegsebész. Ilyen lehetőség a teljes keringésmegállásban vég­zett beavatkozás, melynek első próbálkozásai több mint 30 évvel ezelőttre nyúlnak vissza (5, 12, 14, 20). Annak ellenére, hogy számos, a kezdeti sikerte­lenségekért felelőssé tehető tényezőt azóta sikerült kiküszöbölni, a mortalitás, illetve morbiditás szá­mottevően nem csökkent, és jelenleg is 15-40% kö­zött mozog (1, 10, 16, 19, 21). Mindez talán azzal magyarázható, hogy az intervenciós, azaz az endo­­vascularis sebészet térhódítása tovább szűkíti ezt a betegcsoportot, így valóban csak a legnehezebb, a „klasszikus technikával" inoperabilisnak minősít - 142. évfolyam, 49. szám, 2747-2752. ORVOSI HETILAP 2747

Next