Orvosi Hetilap, 2002. május (143. évfolyam, 18-21. szám)
2002-05-12 / 19. szám, Supplementum 2. - A somatostatin-analóg octreotid terápiás alkalmazásának lehetőségei
1. táblázat: Az 1. sz. beteg laboratóriumi értékei (48 éves férfi) Diagnózis: MEN 1 szindróma 2. táblázat: A 2. sz. beteg laboratóriumi értékei (48 éves nő) Diagnózis: MEN 1 szindróma mérfekéllyel. Emelkedett szérum kalcium (Ca) és PTH szintjének hátterében mellékpajzsmirigy adenomát igazoltunk, és a jobb oldali mellékpajzsmirigyek akkor eltávolításra kerültek. A műtét után néhány évig a beteg jól érezte magát, gyomorpanaszai azonban továbbra is jelentkeztek, majd ileum perforáció miatt a perforációs nyílás műtéti zárása történt. 1998-ban újra emelkedett szérum Ca és PTH szintet mértünk, melyhez magas gastrin és prolactin (PRL) szint is társult. A mellékpajzsmirigy szcintigráfia bal oldali mellékpajzsmirigy megnagyobbodást mutatott, a somatostatin receptor szcintigráfia hasnyálmirigy daganatot valószínűsített. Napi 3 x 200 pg actreotid kezelést kezdtünk sel, mert az újabb műtétektől a beteg elzárkózott. Hat hónapos kezelés alatt a gastrin és a PTH szint normalizálódott, újabb veseköves panaszok nem jelentkeztek. A továbbra is emelkedett PRL szint okaként hypophysis computer tomographias (CT) vizsgálattal adenoma nem nyert bizonyítást. A hasi CT vizsgálat egyoldali mellékvese incidentalomát mutatott ki, a mellékvese hormonszintek a normális tartományon belül voltak. A 6 hónapos, naponta háromszor alkalmazott seoctreotid kezelést havi 20 mg tartós hatású octreotid im.injectiora váltottak. Az első 2 hónap után a szérum PTH ismét emelkedésnek indult, de a szérum Ca és gastrin szint folyamatosan alacsony értéken maradt (1. táblázat). A tartós hatású octreotid kezelés mellett a beteg szubjektív panaszoktól mentes volt, bár végül újabb mellékpajzsmirigy műtétre szorult (totális parathyreoidectomia, félmirigy autotranszplantációjával). 2. számú beteg Egy 48 éves nőbeteg 6-8 éves peptikus fekélyre utaló panaszokkal, visszatérő vesekövességgel és csontritkulással került felvételre 1999-ben. Két évvel korábban totális gastroctomia történt. A hormonvizsgálatok emelkedett szérum gastrin, PTH és PRL szint mellett normális kortizol, dehidroepiandroszteron (DEA), aldoszteron, folliculus stimuláló hormon (FSH), luteotrop hormon (LH), corticotropin (ACTH) és thyreotrop hormon (TSH) szintet mutattak (2. táblázat). A betegnél hypercalcaemiát észleltünk. Has ultrahang és CT vizsgálat a pancreas feji részében 1 cm-es átmérőjű csökkent echogenitású területet, valamint a májban 4 cm átmérőjű csökkent echogenitású képletet írt le. Kétoldali mellékvese megnagyobbodás és kétoldali vesekövesség is igazolódott. A hypophysis CT vizsgálat 3 mm átmérőjű microadenomát mutatott. 2000. januárjától havonta 20 mg tartós hatású octreotid im. kezelést kezdtünk. A terápia első hónapja után a szérum gastrin szint normálissá vált, míg a többi hormon koncentrációja változatlan maradt. A mellékpajzsmirigy szcintigráfia mind a jobb, mind a bal oldalon egy-egy megnagyobbodott mellékpajzsmirigyet mutatott. A folyamatos tartós hatású octreotid kezelés mellett is fennálló hyperparathyreosis miatt 2000 nyarán a kétol- Octreotid előtt Octreotid se. 3 x 200 pg/nap Tartós hatású octreotid 20 mg/hó Normális értékek Szérum Ca mmol/l 2,75 2,55 2,45 2-2,6 Szérum P mmol/l 0,8 0,71 0,89 0,8-1,6 Szérum PTH pg/ml 142,4-147 47,6-57 103,6-147,3 9-55 Szérum gastrin pg/ml 1500 55 80-68 - 108 Szérum PRL pU/ml 1031 950-929 806-816 - 450 Szérum kortizol pg/dl 10,4 14 7-20 Szérum DEA ng/dl 248 147 308 245-1040 Szérum DEAS pg/dl 120 200 330 120-300 Szérum aldoszteron ng/dl 11-13,5 8-20 Plasma ACTH pg/ml 23-20,3 20-80 Szérum TSH pU/ml 1,35-0,4 0,3-4 Szérum FSH mU/ml 6,2-4,4 2-10 Szérum LH mU/ml 4,44 1-9 Octreotid előtt Tartós hatású octreotid 20 mg/hó Mellékpajzs-mirigy műtét után Normális értékek Szérum Ca mmol/l 2,61 2,38 1,91 2-2,6 Szérum P mmol/l 0,67 0,69 0,92 0,8-1,6 Szérum PTH pg/ml 503-437 599-628 32 9-55 Szérum gastrin pg/ml 387-420 84-81 80 - 108 Szérum PRL pg/ml 1320 1439 1200 - 550 Szérum kortizol pg/dl 16,1 18 15 7-20 Szérum DEA ng/dl 212 108-245-1040 Szérum DEAS pg/dl 102--120-300 Szérum aldosteron ng/dl 6,4--8-20 Plasma ACTH pg/ml 9,59 -20-80 Szérum TSH py/ml 0,7 1,2 1,2 0,3-4 Szérum FSH mU/ml 5,8 5,5-2-10 Szérum LH mU/ml 6,2-1-9 Plasma VIP pmol/l 1,7--1 15 2002 • 143. évfolyam, 19. szám (Suppl. 2) ORVOSI HETILAP 1079