Orvosi Hetilap, 2002. május (143. évfolyam, 18-21. szám)
2002-05-26 / 21. szám, Supplementum 3. - Pozitronemissziós tomográfia Magyarországon: eredmények a klinikumban és a kutatásban, Positron emission tomography in Hungary: results in clinics and research
hogy ezek a régiók a lymphogen áttétképzés első állomásai. A mediastinumnál ritkább nyaki érintettség magyarázata a korábban elvégzett nyirokcsomó-dissectiókban keresendők. Ugyanakkor azonban a nyaki eltérések viszonylag nagy száma a nyirokcsomóeltávolítások inkomplett jellegével hozható összefüggésbe. Bár a primer ellátás során elvégzett, elsősorban nyaki nyirokcsomó-dissectiók bizonyos morbiditással járnak, a sebészi beavatkozás megóvhatja a beteget a későbbi kellemetlen szövődményektől (pl. kompressziós tünetek). Egy tanulmány szerint a primer kezelést követőlen a nyirokcsomómetastasis incidenciája a hypercalcitoninaemiás betegekben kb. 94% (6). Vizsgálatunkban hasonló eredményre jutottunk; 52-ből 49 betegben (94%) volt kimutatható kóros radiofarmakon-felvétel legalább egy nyirokrégióban. A [mI]-MIBG-szcintigráfia a vizsgált 52 személyből csak 3 esetben jelzett eltérést, ami erősen megkérdőjelezi diagnosztikai felhasználását az MTC metastasisainak kimutatásában. Eredményeink alapján az FDG-PET-vizsgálatok elvégzését ajánljuk minden emelkedett tumormarkerszintű beteg esetében, elsősorban a nyirokérintettség kimutatására. Amennyiben a PET-vizsgálat alapján a daganat előrehaladott stádiumban van, valamilyen konzervatív terápiát (pl. külső besugárzás, radionuklid-kezelés [13,I]-MIBG-vel vagy [In‘"]-somatostatin-analóggal) célszerű választani. Műtéti beavatkozást csak kis kiterjedésű tumoros gócok vagy kedvezőtlen lokalizációjú nyirokcsomók esetén kell indikálni. Összefoglalásként elmondható, hogy a PET igen érzékeny diagnosztikai módszer a recidív MTC metastasisainak kimutatásban. A technika különösen hatékony segédletet jelenthet a nyaki és mediastinalis régiót is érintő adekvát terápia megválasztásában. IRODALOM: 1. Berna, L„ Chico, A., Matias-Guiu, X. és mtsai: Use of somatostatin analogue scintigraphy in the localization of recurrent medullary thyroid carcinoma. Eur. J. Nucl. Med., 1998, 25, 1482-1488. - 2. Brand-Mainz, K., Müller, S. P, Gorges, R. és mtsai: The value of fluorine-18 florodeoxyglucose PET in patients with medullary thyroid cancer. Eur. J. Nucl. Med., 2000, 27, 490-496. - 3. Crow, J. P., Azar-Kia, B„ Prinz, R. A.: Recurrent occult thyroid carcinoma detected by MR imaging. AJR, 1989, 152, 1255-1256. - 4. DeLellis, R. A., Rule, A. H., Spiler, I. és mtsai: Calcitonin and carcinoembryonic antigen as tumor markers in medullary thyroid carcinoma. Am. J. Clin. Pathol., 1978, 70, 587-594. - 5. Esik O., Bak M., Balázs Gy. és mtsai: Pajzsmirigyrák. In Az onkoterápia irányelvei. Szerk.: KáslerM. Mediprint, Budapest. 2001, 112-147. old. - 6. Gimm, 0., Dralle, H.: Reoperation in metastasizing medullary thyroid carcinoma: is a tumor stage-oriented approach justified? Surgery, 1997, 122, 1124-1130. - 7. Marsh, D. J., Learoyd, D. L., Robinson, B. G.: Medullary thyroid carcinoma: recent advances and management update. Thyroid, 1995, 5, 407-424. - 8. Schwerk, W. B., Grün, R., Wahl, R.: Ultrasound diagnosis of C-cell carcinoma of the thyroid. Cancer, 1985, 55, 624-630. - 9. Troncone, L„ Rufini, V, Montemaggi, P. és mtsai: The diagnostic and therapeutic utility of radioiodinated metaiodobenzylguanidine (MIBG). 5 years of experience. Eur. J. Nucl. Med., 1990, 16, 325- 335. - 10. Ugur, Ö., Kostakoglu, L., Güler, N. és mtsai: Comparison of 99mTc(V)-DMSA, 201T1 and 99mTc-MIBI imaging in the followup of patients with medullary carcinoma of the thyroid. Eur. J. Nucl. Med., 1996, 23, 1367-1371. (Szakáll Szabolcs jr. dr., Debrecen, Bem tér 18/c. 4026 e-mail: szakall@pet.dote.hu) 1283 Az FDG-PET-vizsgálat értéke a pancreascarcinoma diagnosztikájában Papos Miklós dr.1. Takács Tamás dr.2, Pávics László dr.1. Farkas Gyula dr.3, Ambrus Edit dr.1. Szakáll Szabolcs jr. dr.4, Lonovics János dr.2, Csernay László dr.1 és Trón Lajos dr.4 . Szegedi Tudományegyetem, Nukleáris Medicina Intézet, Szeged (igazgató: Pávics László dr.)1 Szegedi Tudományegyetem, I. Belgyógyászati Klinika, Szeged (igazgató: Lonovics János dr.)2 Szegedi Tudományegyetem, Sebészeti Klinika, Szeged (igazgató: Balogh Ádám dr.)3 Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum, PET Centrum, Debrecen (igazgató: Trón Lajos dr.)4 MTA PET Kutatócsoport, Debrecen (vezető: Trón Lajos dr.)5 A szerzők a CA 199 meghatározás, a CT-, az ultrahang-, az ERCP- és az FDG-PET-vizsgálatok teljesítőképességét hasonlították össze 22 betegben gócos pancreasfolyamatok malignitásának kimutatására. A CA 199-szint mérése nem bizonyult sem eléggé érzékenynek (szenzitivitás: 80%), sem elég specifikusnak (73%) a folyamat malignitásának megítélésében. A CT- és ultrahangvizsgálatok érzékenyek (szenzitivitás: 100%), de nem elég specifikusak (specificitás: 50%, illetve 47%). A sikeres ERCP-vizsgálatot specifikus (92%), de nem kellően érzékeny (szenzitivitás: 60%) módszernek találták. Az FDG-PET-vizsgálat magas specificitás mellett a legérzékenyebb módszernek bizonyult a gócos pancreasfolyamatok differenciáldiagnosztikájában (szenzitivitás: 100%, specificitás: The possible role of FDG-PET in the differential diagnosis of pancreatic carcinoma. In 22 patients with focal pancreatic lesions, the values of different diagnostic modalities were analysed for the evaluation of malignancy. The CA 19-9 level was elevated in 4/5 malignant cases (sensitivity: 80%) and in 4/15 of benign cases (specificity: 73%). Hypodensity/hypoechogeneity was considered to be the characteristic sign of malignancy during CT/ultrasound (sensitivity: 100%, specificity: 50%/47%). ERCP was found to be specific but not sensitive enough and the rate of unsuccessful investigations was relatively high (4/22). The diagnostic value of FDG-PET was found to be superior to other diagnostic modalities (sensitivity 100%, specificity 88%). In cases with focal pancreatic 2002 /143. évfolyam, 21. szám Suppl. 3 ORVOSI HETILAP