Orvosi Hetilap, 2002. május (143. évfolyam, 18-21. szám)
2002-05-26 / 21. szám, Supplementum 3. - Pozitronemissziós tomográfia Magyarországon: eredmények a klinikumban és a kutatásban, Positron emission tomography in Hungary: results in clinics and research
88%). Eredményeik alapján a szerzők a CT- és/vagy ultrahangvizsgálat során diagnosztizált, malignitásra gyanús pancreaselváltozások esetében az FDGPET- vizsgálat elvégzését javasolják. Kulcsszavak: pancreascarcinoma, CT, ultrahang, ERCP, FDGPET hypoechogenic/hypodense lesions detected by CT or US in suspicion of malignancy, the FDG-PET should be the next step in the diagnostic strategy. Key words: pancreatic carcinoma, FDG-PET, ERCP, ultrasound, CT A pancreascarcinomában szenvedő betegek 3 éves túlélési aránya a felismerést követően csupán 3%-os (3). A rossz túlélési arány magyarázata, hogy a kórképet csak késői stádiumban, sokszor távoli áttétek megjelenése után sikerül diagnosztizálni. Korai, még operálható szakban a pancreascarcinoma tünetszegény. Atípusos hasi fájdalom és testsúlyvesztés a vezető tünetek. A modern képalkotó eljárások (UH, CT) hatékonyak a pancreas gócos elváltozásainak kimutatásában, de a malignitás szempontjából specificitásuk viszonylag alacsony (9). A pancreascarcinoma 95%-a ductalis eredetű, ezért az endoszkópos retrográd cholangiopancreatographia (ERCP) a differenciáldiagnosztika gyakran alkalmazott, sokáig arany standardként használt eszköze. A módszer invazív, elvégzését az individuálisan változó anatómiai helyzet sokszor nehezíti (7). A tumormarkerek in vitro meghatározása a gócos pancreasbetegségek malignus vagy benignus természetének elkülönítésében csak másodlagos jelentőségű (8). A [18F]-fluorodeoxiglükóz pozitronemissziós tomográfia (FDGPET) a malignus folyamatok fokozott glükózanyagcseréjének képi megjelenítésére alkalmas eljárás, melyet pancreascarcinoma kimutatására is gyakran használnak (6). E korszerű diagnosztikai eljárás 1994 óta hazábban is elérhető a debreceni PET Centrumban, amelynek működésével egy országos program indult el. Ez széleskörű együttműködés eredménye volt, és ebben az egyik vezető szerepet a Szegedi Tudományegyetem Nukleáris Medicina Intézete játszotta (10). Munkánk célja az FDG-PET-vizsgálat és a többi diagnosztikai módszer hatékonyságának tanulmányozása volt a gócos pancreasbetegségek malignitásának megítélésében. Betegek és módszerek Munkánk során 22 beteget (9 nő, 13 férfi, átlagos életkor: 39 év, legfiatalabb 29, legidősebb 59 éves) vizsgáltunk, akiknél a klinikai kép alapján a pancreas tumoros elváltozásának gyanúja merült fel. Atípusos hasi fájdalom mellett testtömegvesztés volt a vezető tünet valamennyi betegnél. Anamnesztikusan krónikus pancreatitis 3 esetben fordult elő. A vizsgálatba bevont betegeknél az akut pancreatitis, illetve diabetes mellitus fennállását laboratóriumi vizsgálatokkal kizárták. A vizsgált betegek közül 20-nál meghatározták a szérum CA 199 tumormarkerszintet, és a 37 U/l szint feletti értéket tekintettünk kórosnak. A pancreas gócos elváltozásait a minden esetben elvégezett hasi UH- és CT-vizsgálat alapján igazoltuk. Az ERCP-vizsgálat valamennyi beteg esetében megtörtént. Malignus folyamatra utaló jelként értékeltük a Wirsung-vezeték teljes elzáródását, illetve dislocatióját. Az FDG-PET-vizsgálatokra a Debreceni Egyetem PET Centrumában került sor. Tizenkét órás éhezés után a betegeknek 232-418 MBq FDG-t adtunk intravénásan. Hatvan perces várakozás után a pancreas területéről több (általában két) látóteret érintő (egy látótér szélessége: 103 mm) leképezést végeztünk GE 4096 plus PET-készülékkel (General Electric, Uppsala, Sweden). A felvett adatokból filterezett visszavetítéssel metszeti képeket nyertünk. A metszeti képeket vizuálisan értékeltük. Eredmények Eredményeinket az 1. táblázatban foglaltuk össze. A végső klinikai diagnózis 6 esetben malignus folyamat, 16 esetben a pancreas jóindulatú elváltozása volt. A malignus folyamatokat 4 esetben sebészi feltárás és szövettani vizsgálat, míg 2 betegnél a klinikai követés igazolta. A pancreas jóindulatú elváltozásait 5 esetben szövettani vizsgálattal, 11 esetben klinikai utánkövetéssel bizonyították. A CA 19-9 tumormarkerszint a 6 malignus esetből 4-ben volt emelkedett (egy betegben a CA 19-9 meghatározás nem történt meg), de kóros értéket mértünk 4 jóindulatú pancreaselváltozás esetében is. Az általunk vizsgálat betegcsoportban az emelkedett CA 199-szint szenzitivitása 4/5 (80%), specificitását 11/15 (73%) volt. A CT- és UH-vizsgálatok diagnosztikai értékét közel azonosnak találtuk. A pancreas gócos elváltozását vagy körülírt kiszélesedését, illetve a pancreas szerkezetének egyenetlenségét minden esetben igazoltuk CT- vagy UH-vizsgálattal. Valamennyi, később malignusnak bizonyult elváltozás mind a CT-, mind az UH-vizsgálat esetében csökkent denzitást/echogenitást mutatott (szenzitivitás: 100%). A jóindulatú pancreasfolyamatok közül 8 esetben szintén csökkent denzitású/echogenitású képletet igazolt a CT- és UH-vizsgálat, ezek alapján a módszerek specificitása csupán 8/16 (50%), illetve 7/15 (47%) volt. Az ERCP-vizsgálat 4 betegben anatómiai rendellenességek, illetve technikai okok miatt (duodenumstenosis 2 esetben, pancreas divisum és sikertelen kanulálás egy-egy esetben) nem volt kivitelezhető. A sikeres ERCP-vizsgálatok szenzitivitása 3/5 (60%), specificitása 12/13 (92%) volt. Az FDG-PET-vizsgálat valamennyi szövettanilag, illetve klinikailag malignusnak bizonyult esetben (1. ábra) kóros FDG-halmozást igazolt a keresett elváltó- 1284 ORVOSI HETILAP 2002 ■ 143. évfolyam, 21. szám Suppl. 3 Rövidítések: ERCP endoszkópos retrográd cholangiopancreatographia