Orvosi Hetilap, 2003. november (144. évfolyam, 44-48. szám)
2003-11-02 / 44. szám - Kristóf Katalin - Latkóczy Krisztina - Rozgonyi Ferenc: Mikrobiológiai és infekciószerológiai diagnosztikai lehetőségek intrauterin és perinatális infekciók esetén
pusú fertőzés ritkán transabdominalisan, az anya terápiás, diagnosztikus beavatkozása után is létrejöhet. Connatalis fertőzésről akkor beszélünk, ha az újszülött szülés közben a fertőzött genitalis váladékkal, anyai vérrel, más testfolyadékkal kapcsolatba kerülve fertőződik. Connatalis nosocomialis fertőzés, ha a magzatot szülés alatt a szülést vezető személyzet fertőzi meg. Postnatalis fertőzés a hospitalizált újszülöttek közvetlenül születés utáni, nosocomialis vagy ritkán otthoni fertőződése. A maternosoetalis infekciók magzati halálhoz, abortuszhoz, koraszüléshez, sokféle és különböző mértékű magzati károsodáshoz vezethetnek. Kialakulhat újszülöttkori akut és/vagy perzisztáló fertőző betegség, vagy akár tünetmentes hordozó, ürítő állapot (22). A terhesek, szülő és szült anyák szűrése, infekcióra való veszélyeztetettség szempontjából mikrobiológiai nyomon követése és kezelései a magzat, újszülött mikrobiológiai diagnosztikai vizsgálata jól kiegészíti, alátámasztja és objektivizálja a klinikai megfigyeléseket, hisztológiai vizsgálatokat, egyéb laboratóriumi vizsgálatokat és nagymértékben hozzájárulhat a perinatális mortalitás csökkentéséhez, a megelőzhető megbetegedések elkerüléséhez. Sok esetben (pl. rubeola, toxoplasmosis, Streptococcus agalactiae hordozás, krónikus Neisseria gonorrhoeae fertőzés) a mikrobiológiai diagnózis a legmegbízhatóbb (44). A kórokozó mikroorganizmusok spektruma Régebben ezen típusú fertőzésekhez a TORCH fogalmát kapcsoltuk. A TORCH (toxoplasma, „others", azaz egyéb virális és bakteriális fertőzések, rubeolavírus, cytomegalovirus, herpes simplex vírus) szindróma olyan krónikus fertőzések összefoglaló neve, amelyek gyakoriak a perinatalis korban és hasonló klinikai tünetekkel (hepatosplenomegalia, icterus, idegrendszeri elváltozások) és laboratóriumi paraméterekkel (pl. thrombocytopenia) járnak (31). Ma már a kórokozói spektrum jóval szélesebb (1. táblázat). Mintavételi lehetőségek Mivel a mikrobiológiai vizsgálati minta jellege és vételének technikája alapvetően határozza meg a vizsgálat eredményét, a szülész-nőgyógyászoknak, perinatológusoknak és gyermekgyógyászoknak épp úgy ismerniük kell ezeket a mintavételi technikákat, mint más diagnosztikai beavatkozásokat. A mikrobiológiai feldolgozásra szánt minta (pl. anyai és/vagy magzati vér, vérsavó, váladék, szövetminta) vétele és transzportja a feltételezett kórokozó tulajdonságainak megfelelően kell történjen. Fontos a megfelelő transzportközeg és/vagy transzporttáptalaj alkalmazása (2. és 3. táblázat). Kérdéses esetben ki kell használni a konzultáció lehetőségét a mikrobiológiai laboratórium szakorvosaival. 1. táblázat: A magzat és az újszülött anyai eredetű fertőzéseinek kórokozói, a fertőzés mechanizmusa és következményei Humán papillomavirus intranatalis rekurrens gégepapillomatosis BAKTÉRIUMOK Treponema pallidum transplacentaris congenitalis syphilis Borrelia burgdorferi transplacentaris koraszülés, magzatelhalás (?) Chlamydia trachomatis vaginalis áthaladáskor pneumonia, conjunctivitis Neisseria gonorrhoeae vaginalis áthaladáskor ophthalmoblenorrhoea, arthritis Mycoplasma hominis ascendáló cervicalis pneumonia, meningitis Ureaplasma urealyticum ascendáló cervicalis pneumonia Streptococcus agalactiae ascendáló cervicalis, vaginalis áthaladáskor szepszis, pneumonia, meningitis Escherichia coli ascendáló cervicalis, vaginalis áthaladáskor szepszis, pneumonia, meningitis Listeria monocytogenes transplacentaris szepszis, pneumonia, meningitis Mycobacterium tuberculosis transplacentaris koraszülés, magzatelhalás, congenitalis TBC PROTOZOONOK Toxoplasma gondii transplacentaris tünetmentes vagy congenitalis toxoplasmosis Trichomonas vaginalis intranatalis pneumonia GOMBÁK Candida spp. ascendáló cervicalis szepszis, pneumonia, generalizált kiütések Kórokozó ágens Fertőzési mód Okozat VÍRUSOK Rubeolavírus transplacentaris congenitalis rubeola Cytomegalovirus transplacentaris, anyatej congenitalis zárványbetegség, tünetmentes vírusürítés Herpes-simplex vírus transplacentaris, congenitalis generalizált, ascendáló cervicalis disszeminált herpes vaginalis áthaladáskor viraemia, neonatalis encephalitis Varicella-zoster vírus korai transplacentaris congenitalis varicella késői transplacentaris újszülöttkori varicella Coxsackie B, Echovirus faeco-oralis meningitis, myocarditis, hepatitis Hepatitis B vírus transplacentaris, anyatej krónikus HBség hordozás vaginalis áthaladáskor neonatalis hepatitis Hepatitis C vírus transplacentaris neonatalis hepatitis, krónikus hordozás Humán parvovirus B19 transplacentaris magzati anaemia, hydrops foetalis Humán immundeficiencia vírus transplacentaris, anyatej vaginalis áthaladáskor congenitalis AIDS ORVOSI HETILAP 2003 * 144. évfolyam, 44. szám