Orvosi Hetilap, 2004. november (145. évfolyam, 45-48. szám)
2004-11-21 / 47. szám - Podányi Beáta: Hepatitis C-vírus RNA jelenléte krónikus C-hepatitishez társult prurigóban
Betegek és módszer 1. beteg: 53 éves nőbeteg anamnézisében 1989-ben és 1990-ben történt nőgyógyászati műtét szerepel, melyek kapcsán transzfúzióra szorult. Krónikus hepatitisre utaló tünetei 2000-ben jelentkeztek. Panaszai miatt végzett belgyógyászati kivizsgálása során emelkedett GPT/ALT és GOT/AST értékekre, anti-HCV (ELISA) és HCV PCR pozitivitásra derült fény. Az elvégzett májbiopszia eredménye közepes aktivitású C-hepatitist mutatott inkomplett cirrhosissal (HAL 14). Fenti leleteinek megfelelően ribavirinnel kombinált interferon-alfa kezelést kapott. A terápia során tünetei visszafejlődtek, máj enzimértékei közel normális értékre tértek vissza. A kezelést a kialakult intolerancia miatt csak 9 hónapig lehetett folytatni, és a javulás csak rövid ideig tartott. A kombinált kezelés leállítását követően három hónappal tünetei (gyengeség, étvágytalanság, rossz közérzet) visszatértek, ezzel párhuzamosan májenzim értékei ismételten megemelkedtek, és fokozódó bőrviszketés jelentkezett. A viszkető bőrön nagy számban alakultak ki excoriált papulák a végtagokon, törzsön és a glutealis régióban (1. ábra.). A klinikai tünetek alapján a prurigo simplex diagnózist állítottuk fel, és ennek bizonyítására szövettani vizsgálatot végeztünk. Az elvégzett fénymikroszkópos vizsgálat hematoxilin/eozin (HE) festett preparátumban a prurigo jellegzetes szöveti képét mutatta: mérsékelt acanthosis, hyperkeratosis az epidermisben, amelyet a dermis felső részén perivascularis gyulladásos infiltratum kísért (2. ábra). Laboratóriumi vizsgálatok Fehérvérsejt: 5,6 G/l (5,00-10,00), vörösvértest: 3,64 M/il (3,90-5,00), thrombocyta: 134000 K/dl (15 000- 45 000), Se-GOT/AST: 108 U/l (10,00-37,00), Se- GPT/ALT: 111 U/l (5,00-40,00), szerumbilirubin 26 pmol/l (5,00-25,00), GGT: 215 U/l (7,00-50,00). Serum C3 alacsony: 0,49 g/l (0,75-1,35). Egyéb paraméterek, be-leértve a többi immunszerológiai értéket, a normális tartományban voltak. Krioglobulint kimutatni nem tudtunk HbsAg-negatív volt. HCV RNS kvantitatív meghatározása szérumban (Roche Cobas Amplicor HCV Monitor, version 2.0) jelentős mértékű HCV-fertőzést mutatott: 759 000 IU/ ml szérum (cut off 9 600 IU/ml szérum). A vírus genotípusának meghatározása Innogenetics INNO-LIPA HCV II teszttel történt. Az eredmény kettős fertőzést igazolt: a vírus genotípusa: 114. 2. beteg: 60 éves nő gyengeség, fáradékonyság, fogyás miatt került ismételt kivizsgálásra. Biopsziával igazolt krónikus hepatitise hátterében 1993-ban fedezték fel HCV- fertőzés fennállását. A beteg ezt követően interferon-alfa kezelésben részesült, melyet három hónap után leukopenia és fokozódó thrombopenia miatt fel kellett függeszteni. Bőrtünetei 1996-ban kezdődtek a hát bőrén, karokon, glutealis tájon excoriált gyulladt papulák formájában (3. ábra). A folyamatot erős viszketés kísérte. A bőrelváltozásból végzett szövettani vizsgálat prurigo simplex szöveti képét mutatta. Laboratóriumi leletei ebben az időben a következők voltak: GOT/AST: 98 U/l; GPT/AST: 135 U/l; GGT: 57 U/l; HCV PCR pozitív, HCV Quantiplex 4,239 Meq/ml szérum (cut off 0,2 Meq/ml), magas vírusreplikációs értéket mutatott. HCV genotípusa: lb. 1. ábra: Excoriált papulosus bőrkiütések az alsó végtagokon, az 53 éves krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegen 2. ábra: Hematoxilin-eozin festésű szövettani preparátum az első beteg prurigo papulájából készült 3. ábra: A második beteg bőrtüneteit mutatja, prurigo papulák a ház bőrén 2372 ORVOSI IK LILÁS’2004 * 145. évfolyam, 47. szám