Orvosi Hetilap, 2005. július (146. évfolyam, 27-31. szám)
2005-07-17 / 29. szám - Csomós Ákos: A súlyos szepszis gyakorisága és kezelésének költsége intenzív osztályon
KÖLTSÉGELEMZÉS A súlyos szepszis gyakorisága és kezelésének költsége intenzív osztályon Csomós Ákos dr.1, Hoffer Gábor dr.1, Fülesdi Béla dr.2 és Ludwig Endre dr.3 Markhot Ferenc Megyei Kórház, Központi Aneszteziológiai és Intenzív Betegellátó Osztály, Eger (osztályvezető főorvos: Csomós Ákos dr.)1 Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Általános Orvostudományi Kar, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet, Debrecen (tanszékvezető: Fülesdi Béla dr.)2 Szent László Kórház, VII. Fertőző Belgyógyászati Osztály, Budapest (osztályvezető főorvos: Ludwig Endre)3 Bevezetés: A tanulmány célja a szepszis gyakoriságának és mortalitásának vizsgálata, valamint a súlyos szepszis intenzív osztályos kezelésének költségelemzése. Módszer: A szepszis országos incidenciáját és mortalitását a szerzők a GYÓGYINFOK 2001. évi adatbázisa alapján vizsgálták. A súlyos szepszis kezelésének költségét az ún. költségcsoportos elemzés segítségével számolták ki. Ehhez 6 magyarországi intenzív osztályt vontak be, ahol 10-10 szeptikus beteg kórlapjának retrospektív elemzésével kigyűjtötték a felhasznált klinikai szolgáltatásokat és a fogyóeszközöket. A retrospektív adatok validálásához a vizsgálatban szereplő osztályok egy 10 esetből álló prospektív költségadatgyűjtést is végeztek. Eredmények: A szepszis miatt kezelt betegek mortalitása 42,7 % volt, az ápolási napok átlagos száma 14,5 nap (SD-17,4). Az intenzív osztályos kezelést követően a betegek további 18,1 napig szorultak kórházi ápolásra (SD-18). A súlyos szepszis miatt kezelt betegek (n - 70) mortalitása 64,2%, az ápolási napok átlagos száma 15,5 (SD-10,2), az egy ápolási napra jutó átlagköltség pedig 107 200 Ft. A költségcsoportokra bontás szerint a költségek legnagyobb részét a fogyóeszközök teszik ki (68%), amit a személyzet költsége (26,3%) és a klinikai szolgáltatások költsége (5,7%) követ. Következtetés: A súlyos szepszis miatt kezelt betegek mortalitása magas, és kezelésüknek komoly költségvonzata van: az intenzív osztályos ellátás költsége közel négyszerese az átlagos intenzív osztályos beteg költségéhez képest. A hosszabb ápolási idő (15,5 vs. 5 nap) miatt a szeptikus betegekre fordított költség éves szinten 4,4 milliárd forint Magyarországon. Kulcsszavak: szepszis, intenzív osztály, költségelemzés A szepszis az orvostudomány egyik nagy kihívása, hiszen az intenzív ellátás folyamatos fejlődése ellenére a morbiditási és mortalitási mutatók továbbra is riasztóak. A legtöbb tanulmány 40-60% közötti mortalitást mutat (4, 5, 13), de az irodalomban található 90%-ot elérő halálozás is (6). A változó mortalitási adatokat az is magyarázza, hogy a szepszissel foglalkozó korai ta The incidence and cost of severe sepsis in intensive care units. Objectives: The aim of the study was to determine the incidence and mortality of sepsis and to analyse the direct costs of severe sepsis treated in intensive care unit in Hungary. Method: National data on sepsis demography, incidence and mortality were collected using the database of Hungarian Health Fund, Year 2001. The cost of treating severe sepsis was calculated by retrospective data collection of resource use in 6 ICUs. Personnel costs were calculated from annual salary report and the indirect costs were estimated by the financial director of each participating hospital. To validate retrospective data, the ICUs organised a prospective cost-analysis during one month period. Results: There were 2659 patients reported with septic DRG code in Hungary. The mortality of sepsis is 42.7%, the average lenght of stay is 14.5 days (SD-17.4). Patients discharged from ICU after sepsis remained in hospital for further 18.1 days (SD-18). The mortality of severe sepsis in the pilot sample (n = 70) was found to be 64.2%, with average lenght of stay 15.5 (SD-10.2). The average daily ICU cost of severe sepsis is HUF 107 200 (429 Euro). Consumables account for 68% of total cost, the personnel 26.3% and clinical support 5.7%. Conclusion: The mortality of severe sepsis is high and the cost of treating severe sepsis is four times more then the average ICU daily cost. To take into account the much longer length of stay (15.5 vs. 5 day), annual cost of septic patients is HUF 4.4 billions (1 140 000 Euro) in Hungary. Keywords: sepsis, intensive care, cost-analysis nulmányok különböző szepszis definíciókat alkalmaztak. Az 1992-ben megtartott konszenzus konferencia (3) eredményeképpen a szepszis körüli fogalmakat egyértelművé tették, különválasztva a szisztémás gyulladásos válasz (SIRS) és a szepszis definícióját (1. táblázat). Ezen definíciók mára teljesen elterjedtek mind a klinikai, mind a tudományos gyakorlatban.