Orvosi Hetilap, 2006. február (147. évfolyam, 5-8. szám)
2006-02-12 / 6. szám - Nagy Ferenc: Azathioprin okozta interstitialis pneumonitis
RITKA KÓRKÉPEK Azathioprin okozta interstitialis pneumonitis Nagy Ferenc dr.1, Molnár Tamás dr.1, Makula Éva dr.2, Kiss Ildikó dr.2, Milassin Péter dr.2, Zoltéi Éva dr.3, Tiszlavicz László dr.4 és Lonovics János dr.1 Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Orvos- és Gyógyszerésztudományi Centrum, Általános Orvostudományi Kar, Szeged I. Belgyógyászati Klinika (intézetvezető: Lonovics János dr.)1 Radiológiai Klinika (igazgató: Palkó András dr.)2 Belgyógyászati Intenzív Osztály (vezető: Rudas László dr.)3 Patológia Intézet (intézetvezető: Mikó Tivadar dr.). A korai hypersensitivitási reakció, a késői csontvelődepresszió az azathioprin gyakori mellékhatása, az interstitialis pneumonia azonban ritka szövődménye. A 40 éves férfi beteg kiterjedt colitis ulcerosa miatt 10 éve kap azathioprint (150 mg/nap). Az inaktív bélbetegség mellett lázas állapot, hurutos tünetek jelentek meg. Bakteriális, virális infekció kizárható volt. A mellkas-röntgenfelvétel és a CT-vizsgálat progrediáló tüdőfolyamatot igazolt. A tüdőbiopszia szövettani vizsgálata interstitiális gyulladást mutatott, lehetséges okaként az azathioprin alkalmazásának lehetősége merült fel. A kezelés felfüggesztése, szteroid adása és intenzív ellátás után a beteg állapota javult. 3 hónap múlva a colitis ulcerosa sulfasalazin- és methylprednisolonkezelés mellett aktiválódott, mely miatt ileoanalis pouch műtét történt, a beteg állapota rendeződött. Atípusos pneumonia esetén, opportunista fertőzés hiányában, azathioprin okozta pneumonitis lehet jelen, mely a kezelés felfüggesztése után megszűnhet. Kulcsszavak: gyulladásos bélbetegség, IBD, colitis ulcerosa, azathioprin, interstitialis pneumonitis Azathioprine-associated interstitial pneumonitis. The early hypersensitivity reaction and the late bone marrow depression are well known side effects of the azathioprine; the interstitial pneumonia is a rare complication. A 40-year old male patient was treated with azathioprine due to extensive ulcerative colitis for ten years. He complained seven days of fever, cough and catarrhal signs, without the symptoms of active colitis. The opportunistic infections were ruled out. Chest X-ray, CT and lung biopsy proved the presence of interstitial inflammation. The azathioprine therapy was discontinued as the potential source of the pulmonary infiltrate. As a result of steroid therapy, as well as emergency unit care, the pulmonary infiltrates decreased gradually. Three months later his ulcerative colitis relapsed, for this an ileo-anal pouch surgery was done. In case of atypical pneumonia, without proven opportunistic infection, azathioprine-associated interstitial pneumonitis may be present, which heal after cessation of the drug. Keywords: inflammatory bowel disease, ulcerative colitis, azathioprine, interstitial pneumonitis Az azathioprin (Imuran®) az egyik leggyakrabban alkalmazott immunszuppresszor készítmény, melyet elsősorban az immunmediált kórképekben javasolunk. Gyulladásos bélbetegségekben (inflammatory bowel disease, IBD, colitis ulcerosa, Crohn-betegség) az 1960-as évektől alkalmazzuk. A készítmény csökkenti a lamina propria plazmasejtek számát, megvál-Rövidítések: IBD - gyulladásos bélbetegség (inflammatory bowel disease): CT-komputertomográfia; CRP = C-reaktív protein; CMV = Cytomegalovirus; EBV = Epstein-Barr-vírus; PC02 = artériás szén-dioxid parciális nyomása; p02 = artériás oxigén parciális nyomása; s02 = artériás oxigénszaturáció; PCR = polimeráz láncreakció (polymerase chain reaction); ARDS = akut légzési elégtelenség szindróma (acute respiratory distress syndrom); BOOP = bronchiolitis obliterans organizálódó pneumonia; VC = vitálkapacitás; RV = respirációs volumen; FVC = forszírozott vitálkapacitás; FEV1 = forszírozott kilégzési volumen az első másodpercben; DLCO = a tüdő szén-monoxid-diffúziós kapacitása (diffusing capacity of the lungs for carbon monoxide); DLCO/VA = alveolaris térfogatra korrigált tüdővolumen; IPAR = ileumzsák-végbélnyílás összeköttetés (ileal-pouch anal anastomosis); 6-thioGTP , 6-tioguanin-trifoszfát 2006 ■ 147. évfolyam, 6. szám, 259-262. toztatja a lymphocyta- és killersejt-funkciót, gyulladáscsökkentő hatású. IBD-ben a szteroidkezelésre refrakter vagy rezisztens, a gyakori relapsusban és a krónikus aktivitásban szenvedő betegek esetében adjuk (2). Hatására 2-6 hónapos szedés után lehet számítani, az esetek több mint felében hatékony. Mellékhatása közül a korai hiperszenzitivitási reakció (hányinger, láz, hepatitis, pancreatitis), valamint a késői csontvelő-depresszió (leukopenia, macrocytosis) jól ismert (4), az életveszélyt jelentő interstitialis pneumonitis szerencsére ritka. Esetismertetés A 41 éves, colitis ulcerosás férfi beteget 2003 júniusában betegsége recidívája miatt észleltük klinikánkon. Betegsége 1988-ban kezdődött, a kialakult pancolitis recidívái miatt 1993 óta azathioprinkezelésben részesült. A kezelés ORVOSI HETILAP 259