Szemészet, 1878 (15. évfolyam, 1-6. szám)

1878-02-24 / 1. szám

Valóban a koromfekete láta, minőt csak az ilynemű extra­­citok után látunk, könnyen vágyat ébreszthetne bennünk a Pagen­­stecher eljárását (tokostól kivételt) rendszerré emelni, annyival inkább, mert a kevés idevágó eset, mit észlelni alkalmunk volt, teljesen lobtalanul folyt le , ha ő maga nem adna kezünkbe leg­újabban megjelent művével (Die Operation des grauen Staates in geschlossener Kapsel“) meggyőző érveket az extractionak ezen alakja ellen. Bármily nehezen fér meg ily rövid kimutatás szűk kereté­ben, még­is lehetetlen e munkát néhány rövid megjegyzés nélkül hagynunk. Nagy érdeme a műnek az őszinteség s ezért alig lesz szükséges a műtétmód érdemszerinti méltatására a munkából vett néhány idézetnél egyebet felhoznunk. A lencsének tokostól kivétele után : „a gyógyulási időtarta­mot főleg az üvegtest előesés hos­szabbítja meg. Ez átlag hosz­­szabbra terjed, mint a tok visszahagyásával járó kivonások után.“ Gyakorlati szempontból már ez elég fontos ellenvetés volna , de végre is nem döntő, mert a jobb eredmény kedvéért orvos és beteg szívesen alávetné magát a hosszabb gyógyításnak. De váljon minő az eredmény ? Elég kedvező (5­­­5 % vesz­teséggel), ha a teljesen sikerült műtéteket tekintjük , de : „készen kell lennünk azon kellemetlen eshetőségre is, hogy a lencsetok kivonás közben megreped“, midőn „a visszamaradt tömegek eltá­volítására irányzott kísérlettől legtöbbször el kell az egyidejű üveg­­test-előesés miatt állanunk“. Ha már most tekintetbe vesszük, hogy Pagenstecher statisz­tikája szerint ezen eshetőség a műtétek */5-énél előfordul, midőn tetemes kéreg­mennyiség marad a csarnokban vissza, míg a mi táblázatunk 94 üvegtest prolapsus nélkül, lefolyt műtétnél csak 3 esetben mutat ki nagyobb mennyiségű hályogmaradékot, lehetetlen kedvet éreznünk ezen műtétmód gyakorlásához, annyival kevésbé, mert Pagenstecher az ily eseteknél 14°/« veszteséget vall be. Igaz, hogy újabb időben a műtét indicatióját csak azon há­lyogokra szorítja, melyeknél a tok összefüggése a környezettel meglazult s így az egész lencserendszer könnyen kiemelhető, de ha e szerint minden műtét a tok repedése nélkül sikerülne is, még­sem érne el jobb eredményt, mint azon simán lefolyt 290 műtétnél, melyekről 5 , 5 °/C veszteséget jegyez föl, míg ugyan ő maga a közönséges Grafe-műtétek után csak 3’8'’/o-ot mutat ki. Ezen számokhoz nem kell commentár, s csak azt csodál­hatjuk, miként lehet ily statisztikai adatok után a közönséges Grafe­­mű­tét helyett a tokostól kivételt ajánlani? A legnagyobb előny, mit Pagenstecher műtétéről felemlít, a primar iritisek teljes hiánya , de annál több a cyclitis. Ilyennek felléptét fájlaljuk mi is azon 5 eset egyikében, midőn kanállal kellett a lencséért behatolnunk, s a lábfolyamatot egyenesen a sebajkak zúzódásából kell származtatnunk. E körülmény fontosságát felismerve, korodánk főnöke azon esetekben, midőn a lencse már megjelent a sebben vagy ahhoz közeledett, kerüli a Pagenstecher-kanál használatát üvegtest-pro­­lapsus mellett is, hanem újabb időben jó sikerrel alkalmazta ilyenkor is a Davies-kanalat, melyet most élével állít a porczhár­­tyára, azt a hályog alsó szélénél behorpasztja s a cataractát így a cornea közvetítésével mintegy kiemeli, kitolja a csarnokból, e közvetlen kitolással helyettesítve, azon mechanismust, melynek ren­des körülmények közt a cornea és hyaloidea közt megszorult lencse kilépését köszönhetjük, s melynél a corneán, a szemteke középpontja felé besüppesztett Davies-kanál csak mint a belszemi nyomás fokozója szerepel. Üvegtest előesés után két esetben emeltük ki ilyformán a lencsét; a további corp. intr. veszteség alig volt említésre méltó s a lefolyás egészen sima. Ha most már a rendes műtéteket és fontosabb műtéti rend­ellenességeket szembe állítjuk a gyógyulást zavaró fontosabb com­­plicatiókkal és kimenettel, következő táblázatot nyerjük . Legkevésbé sem állítom, mikép az arány műtét és lefolyás közt nagyobb számú esetekben is a fönntebbi marad, de nekünk a rendelkezésünkre álló esetekből kell következtetést vonnunk s az a táblázatból önkényt kínálkozik, különösen, ha az eredményt vesszük tekintetre. Első pillanatra feltűnik ugyanis, hogy míg az erős vérzés, üvegtest-előesés és kanállal történő hosszabb súrolás ártalmatlanabb complicatiokat képeznek, melyek befolyással vannak ugyan a gyógyulás menetére, de magunkban alig eredményeznek erősebb sábfolyamatot, addig a sebtágítás, nagyobb kéregrészek visszamaradása és eszközökkel történt behatolás fölöttébb veszé­lyesek lehetnek s a jó kimenetel iránt táplált reményeinket nagy mérvben csökkenthetik. Az itt felsorolt műtéti zavarokat nem mindig áll hatalmunk­ban kikerülni, nevezetesen tehetetlenek vagyunk a vérzéssel szem­ben, nem sikerülene a lencserészeket minden esetben a leggon­dosabb simítás mellett sem eltávolítanunk, üvegtest prolapsus esetén, ha a lencse még benn van, kénytelenek leszünk legtöbb esetben ezután is a Pagenstecher kanálhoz nyúlni, miután a többi e czélra szerkesztett eszközöket alakjuk, részint kicsinységek miatt nem tartjuk czálszerűeknek ; de vannak viszont complicatiók, me­lyeket csak tőlünk függ eltávolítani, vagy melyeket kellő eljárás mellett legalább is kisebb térre szoríthatunk. Az üvegtest-előesést jelentékenyen kevesbíthetjük, ha nyug­talan, a szem körizmát erősen működtető betegeknél a szemhéj­feszítő szárait a tekétől állandóan elemelve tartatjuk segédünkkel, mialatt az másik kezének hüvelykével a felső szemhéjat és szem­­öldöt húzza fölfelé, még akkor is, midőn a műtő az iris kimetszés alkalmával a rögzítő csipeszt alábocsátani kénytelen, mikor azt ily esetekben egy második segédnek kell átvennie. Az orbicularis ha­tását a külső szemzug bemetszésével is megbéníthatjuk s ezt vé­geznünk kell minden esetben, ha a szemrés szűk és a rögzítő csipeszt a szemteke lefelé fordításakor helyszűke miatt erősen kellene a sclerához nyomnunk. Végre elkerülhetjük az üvegtest­­előesést, ha az 5-ik mozzanat simítási műveleteit csekély lencse­maradék mellett nem folytatjuk kelletén túl s azonnal abba hagyjuk, ha a seb mélyén fekete hólyag alakjában mutatkozik a hyaloidea. A cornea súrolása helyett Daviel kanállal válasz­szák a lencse­­ főtömegének kilépése után a sokkal szelídebb kisimítást az alsó­­ szemhéj közvetítésével. A sebtágítás káros befolyása a mag nagyságának kellő­­ tanulmányozására hí fel bennünket. Ha ezzel egészen tisztába jöttünk s a műtéti technika teljesen hatalmunkban van , alig lesz szükségünk a sebet két metszéssel tenni alkalmassá a hályog át­­bocsátására. A csipeszt tokdarabok kihúzására teljesen nélkülözhetjük. Inkább válaszszuk a hosszabb utat és távolítsuk el utóműtéttel a képződött utóhályogot, mint koc­kára tegyük a szem léterét. Ha ezen tanulságokkal gazdagodva, be kell is vallanunk, hogy a műtét miként végzése nem közönyös a kimenetelre , ön­kénytelenül feltolakodik még­is előttünk a kérdés, miért veszett el tehát ama 3 szem egészen rendes műtét után és miért léptek fel épen ezeknél a legveszélyesebb kórállapotok, mint a gennyes iridocyclitis és panophtalmitis ? Noha senkinek sem jut eszébe azon kalandos gondolat, mi­szerint e szemek abnormis műtét után talán megmenekültek volna , másfelől nem elégszik meg senki azon nagyon is általános fele­lettel, mikép ezek egyszerűen nem birták kiheverni a nagy seb­zést, mely a hályogműtéttel jár.­­ Talán a megfelelő esetek kortörténetéből képesek leszünk némi kis nyomra akadni és leg­alább gyér világot deríteni e sötét kérdésre. Műtét lefolyása összes­­ szám Iritis Cyc­litis Irido cyclitis Cornea elg. Panoph th. III. oszt. eredm. Rendes............................ 62 °io 7=113 °/°% 1 = 1-6 "b 2=3-2% 3= 4-8 Erős vérzés 122=16-6— — — — Erős vérzés és sebtágít. 52 40— — — — 1=20 Sebtágítás .... 41 -25— — — — 1=25 Sebtágítás sok kéreggel2 — 1=50— — 1=50 Műtét lefolyása összes szám Iritis Cyc­litis Irido cyclitis Cornea elg. Panoph th. III. oszt eredm. Behatolás csipeszszel .9 % % _ % 1=111 % 1=111 Hosszabb súrolás ka­nállal .... 111 = 16­6_ Üvegtest előesés . 122=16­6— — — — — Behatolás kanállal .5 — 1=20— — — 1=20

Next