Szemészet, 1967 (104. évfolyam, 1-4. szám)

1967-03-01 / 1. szám

G. M. 90 éves férfi 1966. szeptember 10-én került felvételre Gat. ndmat. od. et progr. o. sin. miatt. Látásélessége: j.o.: ll/2 m. u. o., n. n. j., b. o.: 5/20 n. n. j. Szemészeti és belgyógyászati előkészítés után — amely alatt vérnyomása 200 Hgmm-ről 170 Hgmm-re csökkent — 1966. október 5-én Cryoextractio p. d.-t végeztünk. A tokos műtétet sima sebgyógyulás követte, de a csarnok, amely kezdettől sekélyebb volt október 17-re csak­nem eltűnt. Részleges chorioidea leválás is jelen volt. A pupilla körkörösen finoman le­tapadt. Az üvegtest felszínén pigment-rögök. Látásélessége +11,0 D-val 1 m. N. U. T. a felső határon. Iridectomia bas. o. d. A VIIh-nál képzett colobomán át létrejött az össze­köttetés a csarnokok között, az elülső csarnok mélyebb lett és a beteg correctióval 5/12 látásélességgel távozott. A szemfenéken szűk erek és pigment-ziláltság volt látható. Ha az iridectomiát nem végeztük volna el bizonyára secundaer glaucoma következik be és azt cyclodialysis nem oldotta volna meg. Ilyen finom letapadások az iris és üveg­test között igen lappangva jöhetnek létre, sokszor csupán az hívja fel rá a figyelmet, hogy a pupilla nehezen vagy alig tágul. Egyik esetünkben M. L. 68 éves betegnél ph­otocoagulatio után jött létre üvegtest - hernia. A monoculus és súlyos diabetes mellhúsban szenvedő betegen igyekeztünk el­kerülni minden olyan beavatkozást, amely vérzéshez vezethet, miután a diabetese alig volt befolyásolható és a másik szeme sima cataracta-extractio után ismételt be­vérzések miatti sec. glaucomában vakult meg. Az első ábrán látható a vázlatos rajz és a második ábrán a keresztmetszet vázlata. Ebben az esetben therapiás célból a hernia, illetőleg üvegtest hártyáját sértettük meg és azáltal a pupillaris block okozta tensio­­emelkedés megszűnt. Pupillaris blockot okozhat az elülső csarnokban levő levegő. Ha cataracta esetén a szemnyomás igen alacsony, akkor már az extractio alatt levegő kerül­het a szembe. Nem ritka, hogy levegőbuborék az iris mögé kerül. Ha nem vesz­­szük észre könnyen csarnokzúg-elzáródás jöhet létre. Physiologiás konyhasóval az elülső csarnokba kell hozni a levegőhólyagot. Levegőnek az elülső csarnokba való juttatása hasznos lehet műtétek után, de ügyelni kell, hogy ne zárja el a pupillát és colobomát is. Barraguer szerint a levegőbefúvás indicatiói a követ­kezők: 1. ha jó sebzárás mellett a folyadék eltűnik a csarnokból, 2. üvegtest­­veszteség esetén, 3. kris­ vérzésnél, 4. cornealis dystrophiában, 5. áthatoló cor­nea transplantatióban. Ezeken kívül linearis extractio esetében is ajánlatos levegőt juttatni a csar­nokba kris­ benövés megakadályozására. Az utolsó esztendők cataracta-műtét irodalmában sokat foglalkoznak a chymotrypsia szerepével a sebgyógyulás zavaraiban. Az elsők között voltunk, akik felhívtuk rá a figyelmet, hogy a chymotrypsin a zonulán kívül más szö­veteket is oldhat és alkalmazásának káros következményei lehetnek. Mi azon­ban — ügyelve arra, hogy a szövetek ne károsodjanak — használunk alpha­­chymotrypsint zonula-oldásra cryoextractio esetén is és eddigi tapasztalataink szerint az eredmények jobbak, mint nélküle. Az alpha-chymotrypsinnel vég­zett műtétek után complicatiók esetén különös ügyeimet kell szentelni a kü- 1. ábra 2. ábra 2

Next