Orvosi Hetilap, 1971. március (112. évfolyam, 10-13. szám)
1971-03-28 / 13. szám - A GYAKORLAT - Fenyvesi Tamás: Az alkohol-dependentiáról
társadalmi szabályok még az alkoholfogyasztást is elítélik. Az eredmény: skandináv típusú ivás, menekülési reactióként értékelhető excessusok. 5. Szocio-psychológiai tényezők által indukált alkoholismus endémia (pl. írek, fiatalok csoportjai, bajtársi szövetségek), ahol a férfiasság, bajtársiasság, testvériség alapja az együtt-ivás. A valódi alkoholos betegségfolyamatot Jellinek (3) 4 szakaszba sorolja: I. Az első vagy prodromalis stádiumban a fogyasztók mind gyakrabban isznak a kelleténél többet. Az ivás már elszakadt a fenti szocio-ökonómiai, szocio-psychológiai stb. motivatióktól, az alkohol már valamilyen panaceát jelent. Ebbe a csoportba sorolhatók azok, akik neurotikus konfliktusaik, psychopathiás személyiségük vagy gyakran psychiátriai betegségük (pl. depressio) elől menekülnek az ivásba, ezek megkönnyebbülést, bódulatot és kábulatot kapnak az ittasság okozta euphoriás állapotváltozásban. E secundaer ivások eseteiben az alapbetegségek felismerése és megfelelő gyógyítása elsőrendű feladat. II. A második vagy imminens fázisba soroljuk azokat, akik már azért isznak, hogy elkerüljék elvonási tünetek jelentkezését. A kialakulóban levő alkoholdependentia folytán ezeken a betegeken — ha nem isznak — hányinger, hányás, izzadékonyság, szédülés, gyengeség, remegés, ingerlékenység stb. jöhet létre. E szakaszban az alkoholdependentiát belszervi panaszok jelentkezése jellemzi. Gyakran forensikus psychiátriai complicatiót okoz, hogy ezek a betegek a részegségük alatt velük történtek egy részére nem emlékeznek vissza (5). III. A harmadik v. kritikus fázist az ivás feletti controll teljes elvesztése jellemzi. A beteg az ivást önként abbahagyni nem tudja, ha mégis abbahagyja, könnyen visszaesik és akkor megint képtelen gátat vetni az alkoholizálásnak. Gyakoriak a neuro-psychiátriai károsodások, többnyire reversibilis jelleggel. IV. Irreversibilis psycho-somatikus és szociális károsodások jellemzőek a 4. fázisra. Ezek a betegek prolongált részegség állapotában élnek. Családjukat, barátaikat, állásukat elvesztik, teljes mértékben elszigetelődnek. Életüket korcsmák, elmeosztályok, rendőrségi intézmények között élik. Eladósodás, lerongyolódás, prostitúció, bűncselekmények a börtönbe vezetik őket. Gyakran baleset vagy öngyilkosság vet csak véget a szomorú körforgásnak. A betegek környezetét közelről ismerő orvos sikeres közbeavatkozásának legfőbb lehetőségei a még nem dependens iszákosok csoportjából adódnak. Gyakran fordulnak titkukkal orvosukhoz olyanok, akik valamilyen külső vagy belső „noxa” hatására, időszakosan vagy tartósan, a kelleténél jobban belemerültek az ivásba, ezt azonban — anélkül, hogy erre őket bármi rákényszerítette volna — saját maguktól felismerik és teljesen tudatosan ezen változtatni igyekeznek. Ezekben az esetekben az orvos a jól kialakult orvos-beteg kapcsolat felhasználásával, erélyes-türelmes psychagógiás vezetési módszerekkel, esetleg enyhe tranquillo-sedativ szerek adásával maga is sokszor segíthet, máskor diszkrét eljárással elősegítheti ambuláns vagy kórházi elvonókúrák alkalmazását. Az elvonókúrák legsikeresebb esetei ebből a csoportból kerülnek ki. A psychotherapiás-psychagógiás kezelés az alkoholisták minden csoportjánál szükséges kiegészítő eszköze az eredményes gyógyításnak. Alapja az alkoholisták akaratgyengeségéből eredő jó befolyásolhatóság. Éber-suggestiv módszerek vagy hypnosis ugyancsak felhasználhatók kiegészítő therapiaként. Semmilyen psychotherapiás segítségnyújtás nem lehet azonban egyszeri. Az alkoholisták tartós irányítást és ellenőrzést váró emberek, akiknél az orvostól eredő verbális befolyásolás mellett családi és munkahelyi segítségnyújtás, életfeltételek rendezése is szükséges. A sikeres kezelés legfőbb tényezője nem a gyógyszeres kezelés, hanem a tartós és körültekintő gondozás (!). Utóbbi gyakorlásában a körzeti orvos jelentős segítséget kaphat az országosan jól kiépült alkoholgondozó hálózattól. Elvonókúra alkalmazása önmagában végleges gyógyuláshoz ritkán vezet. Minden aktív elvonókúra feltétele a beteg önkéntes beleegyezése; a beleegyezés jogi formulája nélkül csak kényszer-elvonókezelés végezhető. Ennek elrendelése hatósági intézkedést igényel és a beteg együttműködő készségének a hiánya kétségessé teszi a sikert. Elvonókúra végezhető ambulanter az alkoholgondozó rendeléseken, valamint fekvőbeteg-gyógyintézetekben (zárt elmeosztályok, illetve alkohol osztályok). A kúra sine qua nonja a teljes abstinentia, melynek biztosításához többnyire clausurára van szükség. Az alkoholelvonó kúrák eredményességét a különböző statisztikák 20—50%-ra becsülik (8, 18). Az abstinentia létrejötte után a betegek nagyrésze átmeneti detoxicáló kezelésre szorul. B- és C-vitamin, dextrose, minor tranquillansok alkalmazandók. Az elvonókezelésnek többféle módszere lehetséges: 1. Aversiós kezelések. 2. Alkohol-intolerantiát létrehozó szerek. 3. Részleges intolerantia szerek. 1. Az aversiós kezeléseket többnyire Apomorphinnal vagy Emetinnel végezzük. Feltételes reflex kialakítására törekszünk, a hánytató hatású injekció és a felkínált alkohol egyidőben való beadásával. A kialakuló undorérzés — megfelelő körülmények közt — az alkohol önmagában való fogyasztásakor is fellép. Az aversiós kezelést mindenképpen kombinálni kell suggestív ráhatásokkal (2), a kúra befejezése után pedig szükséges a feltételes reflex ébrentartása, 2—3 havonta ismételt emlékeztető itatásokkal. Drasztikus suggestiv ráhatás az ún. angol módszer: a kezelést 2—3 napig éjjel-nappal ismétlik, ezalatt a betegek enni sem kapnak, ágyuk mellett ott marad a hányadék stb. Ugyancsak suggestiv célokat szolgál az Apomorphin kezelésnek csoportosan való végzése. 2. Az intolerantia kezelést Antaethyl tablettákkal végezzük. A disulfiram az alkohol elbomlását a szervezetben megállítja, akut acetaldehyd mérgezés jön létre. Utóbbira kipirulás, kötőhártya vérbőség, cyanosis, szívdobogás, fejfájás és egészen a collapsusig menő tensióesés a jellemző. A vérnyomás csökkenése elsősorban a diaszolés értékekben mutatkozik. Akut acetaldehyd mérgezés mindannyi