Orvosi Hetilap, 1977. április (118. évfolyam, 14-17. szám)

1977-04-10 / 15. szám - THERÁPIÁS KÖZLEMÉNYEK - Horváth József - Lévai Ferenc - Molnár Anna: Corticosteroid dependencia felszámolása spironolacton (Verospiron)-nal asthma bronchialeban

THERÁPIÁS KÖZLEMÉNYEK Városi Tanács Kórháza, Karcag. Fertőzőosztály (főorvos: Lévai Ferenc dr.) Corticosteroid dependencia felszámolása Spironolacton (Verospiron)-nal asthma bronchialeban Horváth József dr., Lévai Ferenc dr. és Molnár Anna dr. Az utóbbi két évtized jelentős therápiás vívmánya volt a corticosteroidok bevezetése számos betegség, így az asthma bronchiale kezelésében is. A corti­costeroidok vitathatatlan és mindmáig páratlan ef­­fectusa az asthmás betegeket „lenyűgözte” és a nem kívánatos mellékhatásokat egyre inkább nél­külöző újabb készítmények még a szkeptikus or­vosokat is meggyőzték. A corticosteroidok az asthma bronchiale keze­lésében a reális szükségletet is meghaladó mérték­ben — számos tényező következtében — a folya­matos therapia eszközévé váltak. Az esetek egy részében ez szükségszerűen dependenciához veze­tett. A corticosteroid dependencia kialakulásakor, az egyre emelkedő dosisban adott corticosteroidok ellenére, a betegek panaszai fokozódnak. A nem kellő körültekintéssel végzett steroid-megvonás pe­dig súlyos status asthmaticushoz és corticoid-elvo­­nási syndromához vezet. Ennek megfelelően a cor­ticosteroid dependencia felszámolásában csak több­rétű therapiától várható eredmény. A corticosteroid dependencia felszámolásában a steroidok fokozatos elhagyása, azok helyettesí­tése depó ACTH-val, depó cortison készítmények­kel, a gondokat jelentős mértékben csökkentették, de maradéktalanul nem oldották meg. Számunkra a spironolacton — irodalomból ismert effectusai alapján — a corticosteroid dependencia felszámo­lásában a siker lehetőségét kínálta. A corticosteroidok csökkentésében, illetve el­vonásában előnyösen felhasználható a spironolac­ton antiphlogisztikus hatása. A hosszabb ideig adott és nem jelentéktelen mennyiségű spironolac-Orvosi Hetilap 1977. 118. évfolyam, 15. szám­­on gyulladáscsökkentő hatása még akkor sem teljesen elhanyagolható, ha ezen effectusa messze elmarad a steroidok hasonló hatásától (1. 4). Az asthma bronchiale tartós fennállása csak ritkán vagy soha nem jár szövődmény (emphyse­ma, cor pulmonale stb.) nélkül. A chronicus ob­structiv syndromákban bizonyított a spironolacton előnyös hatása: az iv.-an adott Aldactone pro in­jectione (Canrenoat-kálium) a jobb kamrai nyo­mást fokozza és a szív percvolumene szignifikán­san emelkedik. A per os adagolt spironolacton canrenonná és canrenoáttá metabolizálódik és ugyanúgy hat mint az iv.-an adott készítmény. Feltételezik, hogy a fokozott jobb kamrai nyomás olyan tüdőterületeket nyit meg, amelyek szellőz­tek ugyan, de nem volt elégséges a circulatiójuk (2, 8, 13, 15). A corticosteroid dependencia elsősorban rég­óta fennálló asthma bronchialeban fordul elő, ahol a folyamatos corticoid kezelés évekre, sőt évtize­dekre nyúlik vissza. A corticoidokkal nem kezelt asthma bronchialeban szenvedő betegek functio­­nális hypodrem­ája még vita tárgyát képezi (3, 5, 6, 7, 17), de a corticoidokkal kezelteké már iga­zolt (12, 16). A steroid készítmények mellékvese­kérget gátló hatása a glycocorticoid- és az aldoste­­ron-productiót egyaránt érinti (19). Prindull és mtsai (14) a spironolacton immun­­suppressiv hatására hívták fel a figyelmet, ame­lyet reaktív hyperaldosteronismusnak tartanak. Közlik Brendel véleményét, hogy a spironolacton felhasználásával a hosszan tartó corticoid kezelés okozta mellékvesekéreg-insufficientia fellépése is megakadályozható. Amennyiben corticosteroidok­­kal gátolt mellékvesekéreg aldosteron-productiója spironolactonnal fokozható , a corticoidok foko­zatos elhagyása mellett — úgy számítani lehet a fiziológiás feed­back révén a mellékvesekéreg gly­­cocorticoid-szintézisének javulására is. A spironolacton ezen effectusai alapján kísé­reltük meg 13 asthma bronchialeban szenvedő be­teg corticosteroid dependenciáját felszámolni. Beteganyag és módszer 1971 óta 13 esetben kíséreltük meg a cortico­steroid dependencia megszüntetését vagy csökken­tését olyan asthma bronchialeban szenvedő bete­geken, akik már évek óta folyamatos steroid ke­zelésben részesültek, de panaszaik az egyre növek­vő steroid-bevitel ellenére fokozódtak. Kórhá­zunkba a legtöbb esetben súlyos állapotban, nem­egyszer status asthmaticus miatt kerültek. Az asthma bronchiale kórismét — 1 beteg ki­vételével — olyan osztályok (ORFI allergológiai osztály, Kékes) állították fel már évekkel koráb­ban, amelyek az aszhmás betegek kivizsgálásában nagy tapasztalattal rendelkeznek. A betegek legfontosabb adatait összefoglaló 1. táblázatból látható, hogy a betegek életkora és betegségük fennállásának időtartama tág határok között mozog. Ennek megfelelően, a betegség sú­lyosságának, időtartamának és a betegek életko­rának függvényeként jelentkező következményes elváltozások (emphysema, cor pulmonale stb.) a betegeink többségében megtalálhatók.

Next