Orvosi Hetilap, 1984. december (125. évfolyam, 49-53. szám)
1984-12-02 / 49. szám - EREDETI KÖZLEMÉNYEK - Goldschmidt Béla - Bors Zsuzsanna - Szabó András: K vitamin dependens véralvadási faktorok újszülöttekben tartós parenterális táplálás alatt
EREDETI KÖZLEMÉNYEK GOLDSCHMIDT BÉLA DR., BORS ZSUZSANNA DR. ÉS SZABÓ ANDRÁS DR. A vitamin dependens véralvadási faktorok újszülöttekben tartós parenterális táplálás alatt Semmelweis Orvostudományi Egyetem II. Gyermekklinika (igazgató: Schuler Dezső dr.) A munka célja megállapítani, mennyi idő alatt alakul ki λ-vitamin hiány kora és érett újszülöttekben a λ-vitamin szervezetbe jutásának zavara esetén. Ezért tartós parenterális táplálás és széles spektrumú antibiotikus kezelés alatt álló újszülöttekben meghatározták a λ-vitamin dependens véralvadási faktorok aktivitását és a N faktor antigén koncentrációját a kezelés különböző ideje alatt. A vizsgálat kezdetén minden beteg 1 mg Ki-vitamint kapott im. A koraszülöttekben az 5—7. napra szignifikánsan csökkent a B-vitamin dependens alvadási faktorok aktivitása, de nem változott a II faktor antigén koncentrációja. A II faktor aktivitás : antigén koncentráció aránya 0,63 volt. KI-vitamin újabb adása után az alvadási faktorok aktivitása rendeződött, a II faktor aktivitás : antigén arány 0,90 lett. Érett újszülöttekben hét napi kezelés alatt sem változott az alvadási faktorok aktivitása. A N faktor aktivitás : antigén arány 1,02—1,11 között volt. Az eredmények arra utalnak, hogy koraszülöttekben hamarabb alakul ki K-vitamin hiány, mint az érett újszülöttekben. Feltehetően ennek oka a koraszülött máj K-vitamin-epoxid-reduktáz enzim működésének elégtelensége. Az eseményekből levonható terápiás következtetés: К-vitamin hiány veszélye esetén koraszülötteknek hetente kétszer kell K-vitamin parenterális beviteléről gondoskodni. A К-vitamin dependens véralvadási faktorok (II, VII, IX és X faktor) aktivitása érett újszülöttekben a felnőtt érték 30-60%-ának felel meg. Koraszülöttekben az aktivitás alacsonyabb, azonban szoros összefüggés a gesztációs korral nincs (17). Az élet 2-3. napján e faktorok aktivitása a kezdeti értéknek kb. a felére esik. Az aktivitás csökkenése kivédhető. Rövidítések: PT = tartós parenterális táplálás PA = prothrombin komplex aktivitás EGT = ethanol gelatiós teszt FDP = fibrin/fibrinogén degradatiós termékek VLDL = very low density lipoprotein Kulcsszavak: R-hypovitaminózis, újszülöttkor, tartós parenterális táplálás Orvosi Hetilap 1984. 125. évfolyam, 49. szám Vitamin К dependent coagulation factors in newborn under total parenteral nutrition. Activity of vitamin К dependent clotting factors (factor II, VII, IX and X) and antigen concentration of prothrombin have been investigated in 23 newborn (11 preterm and 12 full-term) infants who were under total parenteral nutrition (TPN) and wide-speetrum antibiotic therapy. The peripheral blood for investigations were taken before the TPN, on the 2. day, on the 5—7. day and on the 7—8. days of TPN. All the patients received vitamin Ki (Konakion, Roche) 1 mg, im, after the first and third blood taken. In the preterm group the activity of coagulation factors increased significantly on the 2. day but decreased significantly on the 5—7. days after giving the first vitamin Ki. The activity of coagulation factors increased after the second injection of vitamin Ky again. The antigen concentration of prothrombin was constant during the observation, but the rate of activity and antigen concentration were 0,82; 1,05; 0,63; and 0,90 respectively. In the full-term babies the activity of coagulation factors increased but not significantly after the first injection of vitamin Ki and was unvaried during all the time of the investigation’s period. The rate of activity and antigen concentration were 1,02; 1,02; 1,20; and 1,11 in these group. The results are suggesting that vitamin К deficiency developed earlier in the preterm as in the fullterm infants. vagy ha már kialakult, megszüntethető K-vitamin adásával (7, 8). Az irodalomban ellentmondó adatok vannak arról, vajon az újszülöttek λ-vitamin hiánnyal jönnek a világra vagy sem. Néhány esetben kimutattak a köldökvérben inaktív prothrombint (6), mások ezt nem tudták megerősíteni (4, 5), és az a felfogás uralkodik, hogy születéskor az újszülöttek nem szenvednek a-vitamin hiányban. Mivel azonban a köldökvér plazmájának K- vitamin koncentrációja az anya plazmájának még a tizedét sem éri el, sőt az esetek egy részében ki sem mutatható benne, feltehető, hogy az újszülöttek λ-vitamin tartalékokkal nem, vagy alig rendelkeznek (23). Fiziológiás körülmények között az újszülött a táplálékkal jut K-vitaminhoz. Ezt egészíti ki a bélflóra kialakulása után a bélbaktériumok által termelt K-vitamin. A be-% 2979