Orvosi Hetilap, 2001. október (142. évfolyam, 40-43. szám)
2001-10-07 / 40. szám - Csiky Miklós - Brenda Zsolt: Gastrocolicus tumornövekedési dependencia
Amerikában évente több mint 200 000 új gastrointestinalis carcinomát kórisméznek. A betegek fele meghal, nagyobb arányú gyógyulás csupán a vastagbélrákosok között érhető el. A gyomor-bél csatorna rákját gyógyítani csak sebészileg lehet, ezért gyógyulásra csak azok számíthatnak, akiket korán felismert tumor miatt operálnak. Kevés kivételtől eltekintve a cytotoxicus terápia sikere az előrehaladott primer gastrointestinalis malignus betegségben vagy áttétes szakban kicsi (10). A közlemény azt vizsgálja, hogy a colorectalis carcinomának a szomszédos szervekre történő közvetlen vagy közvetett ráterjedése miatt több szerv resectióján átesett betegek ötéves túlélésében van-e különbség attól függően, hogy milyen szerv csonkolását társítottuk. Betegek és módszerek Osztályunkon 1985 és 1997 között radikálisan operált primer colorectalis carcinomás betegeinket három hónaponként ellenőriztük: hasi UH, mellkas-röntgenfelvétel, colonoscopia, szükség esetén beöntéses röntgen-vizsgálat és carcinoembrionalis antigén (CEA) meghatározás történt. Negatív colonoscopia esetében a vizsgálatot egy év múlva ismételtük meg. A betegeket a következő csoportokba osztottuk attól függően, hogy a colorectalis resectióhoz milyen egyéb szerv eltávolítását társítottuk: 1. gyomor, 2. máj, 3. vékonybél és 4. egyéb szervek (vese, ureter, húgyhólyag, hasfal, belső női nemi szervek resectiója. A betegek átlagos életkora: I. (gyomor) 62 (53-78) év, II. (májmetastasectomia) 64 (43-81) év, III. (vékonybél) 67 (52-86) év, IV. (egyéb) 64 (52-80) év. Nemek szerinti megoszlás: 1.12 férfi, 1 nő; 2. 5 férfi, 9 nő; 3. 9 férfi, 1 nő; 4. 4 férfi, 9 nő. A Kaplan-Meier-féle statisztikai feldolgozást az SPSS.9.0 szoftver felhasználásával végeztük. Az értékeket log rank szerint számoltuk. A betegek ellenőrzésébe a családorvosokat is bevontuk. A tanulmányban nem vettük figyelembe azokat a betegeket, akik a postoperatív első hat hónapban tüdőembolia vagy agyi történés következtében elhaláloztak. Az első csoportba 13 beteg tartozott, közülük 5 beteg a gyomorresectión a colorectalis műtét előtt esett át ultus miatt, 6 betegben a gyomorresectio a colonresectióval egy időben történt, mert a tumor a gyomorra is ráterjedt, 2 alkalommal a colorectalis műtét után végeztünk gyomorcsonkolást. Az egyik beteg nyombélfekélye 8 nappal a rectumamputatio után masszívan vérzett. Billroth I resectiót végeztünk. Tizenkét nappal később a gyomorcsonkból újabb vérzés keletkezett, ezért truncalis vagotomiát és éraláöltéseket alkalmaztunk. A beteg 9 évet élt. A másik betegben két évvel a jobb oldali hemicolectomia után a pancreasfejet, a máj VI. segmentumát is érintő recidíva alakult ki amiért atípusos májresectiot és Whipple-műtétet végeztünk. Két év után egy másik intézet mellkassebészeti osztályán metastasis miatt tüdőresectiót hajtottak végre. A beteg az első műtét után 52 hónapot élt. A második csoportba 14 beteg tartozott, náluk a májmetastasist a colorectalis műtéttel szinkron operálták (metastasectomia). A harmadik csoportba soroltuk a társított vékonybélresectiós betegeket, 10-en voltak. A negyedik csoportba az egyéb (lásd fent) resectiókon átesett 13 beteget soroltuk. Eredmények A 13 év alatt 56 komplex resectiót végeztünk (100%). A kritériumnak nem felelt meg 3 beteg, nyomát vesztettük 3 betegnek, 50 beteget tudtunk követni. A compliance: 50/56 (8%). Az I. csoportból (gyomor- és colorectalis resectio) 2 beteg a 41. és 52. hónapban meghalt, a többi 5 éven túl élt, illetve jelenleg is él. (1. ábra). A túlélés 11/13 (84%). A II. csoportból (májmetastasectomia és szinkron colorectalis resectio) 5 éven belül 12 beteg meghalt, 2 él. A túlélés itt 2/14 (1%) (1. ábra). Az (I. és II.) csoport túlélése közötti különbség szignifikáns (p=0,0001). A III. csoportból (szinkron vékonybél- és vastagbélresectio) 5 éven belül meghalt 7, és 3 (2. ábra). Túlélés 3/10 (30%). Az első csoporttal összehasonlítva a különbség szignifikáns (p = 0,0022). A 4. csoport (egyéb resectio) 13 betege (splenectomia 5, női nemi szervek 7, pancreas 1, hasfal 3, colon 3) közül 11 betegben több szerv resectióját végeztünk. Öt éven belül meghalt 7, és 6. Túlélés 6/13 (46%). Az első csoporthoz viszonyítva a különbség nem szignifikáns (P 0,01). 1,0 -■ 0,9 - 0,8 - 0,7 - % 0,6 -5 0,5 - 0,4 -0,3 - 0,2 - 0,1 -0 ......... vastagbél + máj ------- vastagbél + gyomor 0) 20 30 40 50 60 70 Idő (hónapok) 1. ábra: A vastagbél resectióhoz társított gyomorcsonkolás, illetve májmetastasectomia ötéves túlélésének Kaplan- Maier-féle élettábla-analízise Log rank teszt: p - 0,0001 1,0 -■ 0,9 - 0,8 - 0,7 -^ 0,6 -.(U 3 0,5 -H 0,4 - 0,3 - 0,2 - 0,1 -0 ------- ------- vastagbél + gyomor ......... vastagbél + vékonybél KI 20 30 40 50 60 70 Idő (hónapok) 2. ábra: A vastagbél resectióhoz társított gyomorcsonkolás, illetve vékonybél-resectio ötéves túlélésének Kaplan-Maierféle élettábla-analízise Log rank teszt: p . 0,0022 ORVOSI HETILAP 142. évfolyam, 40. szám 2194