Budapesti Orvosi Újság, 1921. január-június (19. évfolyam, 1-26. szám)
1921-01-13 / 2. szám
20 1921. 2. szám. BUDAPESTI ORVOSI ÚJSÁG Metapneumoniás residuunt a gyermekkorban. (Közli Karger, a berlini klinika assistense.) Ha pneumoniában megbetegedett gyermekeken folytatólagosan Röntgen-vizsgálatokat végeznek, különösen a láz megszűnése után, feltűnő, hogy a lobaris árnyék a maga egész terjedelmében továbbra is fennáll, minden klinikai tünet nélkül, jó közérzet mellett. A tüdőlebeny árnyéka csak 3—4 hét múlva tisztul fel, anélkül, hogy itt chronikus pneumoniába való átmenetről lenne szó. Felnőtteknél ezt a tényt többen említik, a gyermekgyógyászatban még nem mutattak reá. Az a kérdés, mi okozza most az árnyékot. Az alveolusokat kitöltő exsudatumról vagy transsudatumról nem lehet szó, mert olyan jelentékeny légzési felület kiesése mégis klinikai tüneteket okozna. Pleuralis izzadmány szintén nem állhat fenn minden klinikai tünet nélkül és három hét alatt nem szívódna fel nyom nélkül. Ezt a lobaris árnyékot csak a kitágult vérbő capillarisok és kis erek adhatják, szóval hyperaemia, ami a pneumonia crouposa kezdetén a tompulat jelentkezése előtt is árnyékot ad. Ezt a tényt kórboncztani lelet is bizonyítja, mennyiben a pneumoniás tüdő a felszívódás után is még hosszú ideig vérbővebb és törékenyebb,, mint a normális. Egy másik adatot a pneumonia gyógyulásához az utóbbi járványos hurutos infectio szolgáltatott. Láttak a poliklinikán olyan gyermekeket, kiknél a tüdők felett mindkét oldalon finom, apró ropogások voltak hallhatók s ennek megfelelően halványak, cyanotikusak és leromlottak, a nélkül, hogy láz jelen lett volna. Ezen esetekben rossz prognosist állítottak fel, a mennyiben a hőemelkedés hiányát cachexiás reactiónak fogták fel. A gyermekek azonban csakhamar felépültek, általános jó közérzetük mellett egészségeseknek látszottak. Azonban a már játszó gyermeket az asztal mellett meghallgatva, hangos finom ropogás volt hallható. Ezen a febrilis postpneumoniás tünetek a klinikán három hétnél továbbra is észlelhetők voltak s ezen időszakban a vérből bizonyossággal diplostreptococcusok voltak kimutathatók. Miről van szó tehát ezen esetekben s hogyan lehet ily prognostikai tévedéseket elkerülni? Megjegyzendő az, hogy a zörejek igen aprók és hangosak. Ha szörnyzörejek igen hangosak, akkor azok nagyobb üregekben keletkeznek (bronchus, caverna), ilyenkor azonban durvák és csengők, vagy pedig hangosaknak találjuk azért, mert a fülhöz közelálló helyen keletkeznek. Ezen acustikai phaenomen a pleurára vonatkozik. Ismeretes, hogy a lágy dörzszörej a szörtyzörejtől bizonyossággal el nem különíthető. A fülhöz közelálló zörej „Ohrnahe" kritériuma sok esetben a dig. nehézségeket elhárítja. Hogy a légzési zörej bronchialis, azt a zörejek kétoldalisága és kiterjedtsége bizonyítja. Egy további útmutató arra nézve, hogy milyen folyamatról van szó, a lázgörbe és a légzésiek együttes számbavétele. Ez véd meg a cachexiás hőcsökkenés felvevése ellen, mert a hőcsökkenéssel a légzés és pulsusszám is a normálisra száll. Ezen a febrilis postpneumoniás pleuritis valószínűleg azért okoz lágy dörzszörejeket, mivel általában nem tisztán fibrinosus, hanem az adhaesiós kötegek között valami folyadék is van. Itt tehát két jelenséget ismertünk meg, mely postpneumoniás residuumnak tartható és a subjectív betegségérzés után még hosszú ideig fennáll, mint functionális zavar nélkül jelenlévő anatómiai elváltozás. Végül az a kérdés, hogy az ilyen gyermek féltett reconvalescensnek tekintendő-e. Az ilyen gyermek egészségesnek tekintendő, ha egészségesnek érzi magát, a hallgatódzási phaenomen daczára. (Medsz. Klinik, 1920, 18. sz.) Máthé: Oedemaképződés spasmophil gyermekeknél sószegény táplálék mellett. (Bössert.) Évekkel ezelőtt Soltmann hívta fel figyelmünket arra, hogy a spasmophil gyermekek oedemaképződésre nagyon hajlamosak. Azóta már többen rámutattak a tetania és oedemák közti összefüggésre. Az általános tapasztalással ellentétben, hogy tudniillik a tojás fiatal gyermekeknek nem hasznos, nyújtott szerző tojásból és lisztből készült pépet súlyos spasmophil gyermekeknek s e mellett a lábakon és alszárakon, részben az arczon is pedemákat látott fellépni a szív és vesék épsége mellett.