Fül- orr- gégegyógyászat, 2012 (58. évfolyam, 1-4. szám)
2012-02-01 / 1. szám
Rhinologia Otorhinolaryngologia Hungarica 2012; 58 ( 1 ): 1 —9. A porcba bezárt feszültségek rendszerének felhasználása orrsövényplasztikában (Kontrollált vetemedés: az orrsövényplasztika egymásra épülő lépésekből álló módszere) Tompos Tamás dr., Garai Tibor dr., Zemplén Béla dr. Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Fül-Orr-Gége és Fej-, Nyaksebészeti Osztály, Győr Application of interlocked stress system in septoplasty SUMMARY Objective: To evaluate the effectiveness of our stepwise anterior septoplastic surgery technique, to assess its advantages in supportive strength and to describe the surgical technique and our clinical experience. Surgical method: The basic steps are straightening of the quadrilateral cartilage by abrasion based on the interlocked stress system, fastening of the palatal edge in a groove made in the midline of the premaxillar crest, and control of realignment by application of an intraseptal rigid bone splint graft. Setting: The results obtained with this method in 70 patients with septum deviation were compared with those in an earlier series of 16 patients treated using a standard mosaic technique, in a controlled retrospective clinical trial. The nasal airway resistance decrease, measured by active anterior rhinomanometry, and improvement in scores on the SNOT-22 questionnaire (n = 86) were analyzed by ANOVA. Results: Cartilage abrasion septoplasty combined with bone splinting significantly decreased nasal airway resistance and the subjective sensation of nasal obstruction (p = 0,040) and the complaints of sleep disturbance (p=0,034) relative to the control group. The nasal resistance reduction achieved was also significantly related to turbinoplasty (p = 0,028) and dorsal reduction (p=0,023). There was no dorsal saddling or columellar retraction. Conclusions: Controlled distortion septoplasty may be considered as an alternative intranasal technique in anterior septal surgery, especially as part of functional septorhinoplasty in cases with severe nasal deviation or requirement of augmentation. With its use, septoplasty and rhinoplasty can be performed simultaneously, because dorsal collapse can be avoided. KEYWORDS CARTILAGE ABRASION, CARTILAGE WARPING, INTERLOCKED STRESS SYSTEM, INTRASEPTAL BONE SPLINTING, RHINOMANOMETRY, SEPTOPLASTY Az orrsövényferdülés a septum porcos és csontos vázának olyan strukturális rendellenessége, amely az orrüreg térszűkítése folytán, az esetek jelentős részében, az orrlégzés gátlásához és egyéb járulékos panasz kialakulásához vezet. Kezelése műtéttel lehetséges. A hagyományos terápiája a Freer- ( 13) vagy Killianműtét (24), az orrsövény szubmukózus „ablak” reszekciója. Az orrsövényferdülés számos esetében a deviáció a septumnak olyan részeit (is) érinti, amelyek nem reszekálhatóak, mivel az a tartó struktúra olyan mértékű károsodását vagy hiányát eredményezné, amely az orr összeomlásához vezetne. Ilyen esetekben a septum vázának korrekcióját úgy kell elvégeznünk, hogy támasztó funkcióját megőrizzük, illetve helyreállítsuk. Szupportív funkció szempontjából a porcos septumnak van nélkülözhetetlen szerepe. Különösen a spina nasalis anteriorta ÖSSZEFOGLALÁS Tárgy: Egymásra épülő lépésekből álló elülső orrsövényplasztikai módszerünk nazális obstrukciót elimináló hatásának kiértékelése, a támasztó funkcióban megnyilvánuló előnyének megállapítása, a műtéti technika leírása, és klinikai tapasztalataink bemutatása. Műtét: Alapvető lépés, a septumporc bezárt feszültségek rendszerén alapuló kiegyenesítése abrázió alkalmazásával, a palatinális él rögzítése a crista praemaxillarison kialakított vájatban, és az egyenesedés kontrollálása merev csontsínezés intraseptális alkalmazásával. Terv és módszerek: Fenti műtéttel 70 orrsövényferdüléses betegnél elért eredményeket összehasonlítottuk egy korábbi sorozat standard mozaiktechnikával kezelt 16 betegének eredményeivel, retrospektív kontrollált klinikai tanulmány formájában. A nazális rezisztencia aktív anterior rhinomanometriával mért csökkenését, és a SNOT-22 kérdőív pontszámainak javulását ANOVA segítségével elemeztük. Eredmények: A porcabráziós orrsövényplasztika, intraseptalis csontsínezéssel kombinálva, szignifikánsan csökkentette a nazális légáramlási ellenállást, és a nazális obstrukció szubjektív érzetét (p=0,040), valamint az alvászavarhoz kapcsolt panaszokat (p=0,034) a kontrollcsoporthoz viszonyítva. Az elért nazális rezisztencia csökkenés szignifikáns módon kapcsolódott a turbinoplasztikához (p=0,028) és a dorzál redukcióhoz (p=0,023). Dorzális nyeregképződés vagy columella retrakció nem fordult elő. Következtetés: A kontrollált disztorzió orrsövényplasztikát, mint alternatív intranazális technikát, figyelembe kell venni elülső orrsövényműtétek végzésekor különösen funkcionális septorhinoplasztika részeként alkalmazva, súlyos ferdeorr illetve augmentáció igénye esetében. Segítségével a septumplasztika és az orrplasztika szimultán elvégezhető, mivel a dorzális kollapszus elkerülhetővé válik. KULCSSZAVAK BEZÁRT FESZÜLTSÉGEK RENDSZERE, INTRASEPTALIS CSONTSÍNEZÉS, PORCABRÁZIÓ, PORCVETEMEDÉS, RHINOMANOMETRIA, SEPTUMPLASZTIKA Levelező szerző: Dr. Tompos Tamás 9024 Győr, Vasvári Pál u. 2-4. Telefon: (96) 507-958 Mobil: (70) 451 -1296 E-mail: tompost@petz.gyor.hu; tompost@stgyorgy.axelero.net Tompos és mtsai