Fül- orr- gégegyógyászat, 2013 (59. évfolyam, 1-4. szám)

2013-02-01 / 1. szám

Otorhinolaryngologia Hungarica 2013; 59 (1): 2—9. Az otosclerosis gyógyszeres kezelési lehetőségeinek áttekintése Liktor Balázs dr.1, Szekanecz Zoltán dr.2, Batta József Tamás dr.3, Sziklai István dr.3, Karosi Tamás dr.3 ,Bajcsy-Zsilinszky Kórház Fül-Or­r-Gége Osztály, Budapest 2DEOEC, Reumatológiai Tanszék, Debrecen 3DEOEC, Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika, Debrecen ÖSSZEFOGLALÁS Irodalmi áttekintésünkben összefoglaljuk az otosclerosisos csontanyagcserezavar alapmechanizmusait és ezzel összefüg­gésben a gyógyszeres kezelés jelenleg elérhető lehetőségeit. Az otosclerosis korai stádiumában különböző hatóanyagok késleltethetik vagy feltartóztathatják a folyamatos progressziót és a következményes szenzorineurális halláscsökkenést. Annak ellenére, hogy kifejezetten hatékony antioszteoporotikus ké­szítmények állnak rendelkezésünkre, az alapvegyületek - mint a nátrium-fluorid és a biszfoszfonátok - alkalmazása nem ho­zott átütő sikert. A bioflavonoidok enyhíthetik ugyan az oto­sclerosis miatt kialakult fülzúgást (tinnitus), azonban nincs hoz­záférhető adat a hosszú távú használatukról és a halláscsökke­nésre gyakorolt hatásaikról. A kezdeti gyulladásos fázisban a kortikoszteroidok és a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) eredményesek lehetnek, mindamellett az elhúzódó szisztémás kezelés súlyos mellékhatásokat rejthet magában. A különféle immunszupresszív szerek alkalmazásáról nincs elér­hető információ, azonban a célzott anticitokin terápia megva­lósíthatónak tűnik az elkövetkező években. A gyulladás által ge­nerált csontátépülést a D-vitamin-pótlás előnyösen befolyásol­hatja. Okvetlen megemlítendő az osteoprotegerin (OPG), a RANK ligand (RANKL), a cathepsin és a Wnt-B-catenin jelát­viteli útvonal, mint a jövőbeli kezelés lehetséges célpontjai. Hosszú távon, a kanyaróvírus-ellenes vakcináció csökkentheti a betegség incidenciáját. Összefoglalva, jelen tudásunk szerint az otosclerosisban elfogadott kezelési eljárások egyértelműen sebészi természetűek, a mai napig a gyógyszeres kezelési lehetőségek egyikére sincs „evidence-based” ajánlás. KULCSSZAVAK csontanyagcsere, cathepsin, célzott terápia, OSZTEOBLASZT, OSZTEOBLASZT, OSTEOPROTEGERIN, OTOSCLEROSIS, RANKL, SCLEROSTIN, TNF-«, WNT An overview of the pharmacological treatment in otosclerosis SUMMARY To review our current knowledge of the pathologic bone meta­bolism in otosclerosis and to discuss the possibilities of non­­surgical, pharmacological intervention. Otosclerosis has been suspected to be associated with defective measles virus infection, local inflammation and consecutive bone loss in the human otic capsule. In the early stages of otosclerosis, different pharmaco­logical agents may delay the progression or prevent further deterioration of the disease and consecutive hearing loss. Although effective anti-osteoporotic drugs have become availab­le, the use of sodium fluoride and bisphosphonates in otosclerosis has not yet been successful. Bioflavonoids may relieve tinnitus due to otosclerosis, but there is no data available on long-term application and effects on sensorineural hearing loss. In the initial inflammatory phase, corticosteroids or non-steroidal anti-inflam­matory drugs may be effective; however, extended systemic application may lead to serious side effects. Vitamin D admi­nistration may have effects on the pathological bone loss, as well as on inflammation. No information has been reported on the use of immunosuppressive drugs. Anti-cytokine targeted biologi­cal therapy, however, may be feasible. Indeed, one study on the local administration of infliximab has been reported. Potential targets of future therapy may include osteoprotegerin (OPG), RANK ligand (RANKL), cathepsins and also the Wnt-ß-catenin pathway. Finally, anti-measles vaccination may delay the progres­sion of the disease and potentially decrease the number of new cases. In conclusion, stapes surgery remains to be widely accep­ted treatment of conductive hearing loss due to otosclerosis. Due to lack of solid evidence, the place of pharmacological treatment targeting inflammation and bone metabolism needs to be determined by future studies. KEYWORDS BONE TURNOVER, CATHEPSIN, OSTEOBLAST, OSTEOCLAST, OSTEOPROTEGERIN, OTOSCLEROSIS, RANKL, SCLEROSTIN, TARGETED THERAPY, TNF-a, WNT Levelező szerző: Karosi Tamás dr. DEOEC, Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika 4032 Debrecen, Nagyerdei Krt. 98. Telefon: +36/52-255-805, Fax: +36/52-255-809 Mobil: +36/20-969-0590 Web: www.fulorrgege.deoec.hu,www.rcmm.dote.hu E-mail: karositamas@gmail.com Az otosclerosis az emberi temporalis csont (os temporale) emb­rionális maradványainak egyedülálló és patológiai értelemben vett gyulladásos csontanyagcsere rendellenessége (1, 2). Az otosclerosis meglehetősen összetett etiológiája napjainkban sem tisztázott minden részletében ( 1,2). Az apró gyulladásos gócok kizárólag a capsula oticában és a stapestalpban alakulnak ki ( 1, 2). Ezen léziók 90%-a az ovális ablak szomszédságában (fissula ante fenestram) manifesztálódik és ezzel stapesfixációt valamint következményes vezetéses halláscsökkenést okoz. Az így létre­jött állapot sebészileg eredményesen kezelhető, hiszen a moz­gásképtelen, azaz ankylotikus stapes helyébe protézis illeszthető Liktor és mtsai 2 Fülészet, Audiológia

Next