Gyermekgyógyászat, 1989 (40. évfolyam, 1-4. szám)
1989 / 1. szám - Mogyorósy Gábor - Sulyok Katalin - Karmazsin László: Szívritmuszavarok a gyermekkorban
Bár a tankönyvek mechanizmus szerint csoportosítják az egyes ritmuszavarokat , a diagnosztikában sokkal nagyobb segítséget nyújt a tünetek, elsősorban az EKG-n látható eltérések alapján történő rendszerezés. Garson [9] a szokásostól eltérő, lépésről lépésre haladó metodikát javasol az aritmiák elemzésére, amely alapján a ritmuszavarokban járatlanok is megfejthetik az egyes típusok mindegyikét. A gyermekkori diszritmiák elemzésekor Garson felosztását követjük, szem előtt tartva az egyes formák klinikai gyakriságát (I. táblázat). Az értékeléshez nélkülözhetetlen normális EKG paramétereket a II. táblázatban foglaljuk össze [11]. Normál EKG értékek a gyermekkorban II. táblázat Reguláris R—R távolsággal járó ritmuszavarok Egyenletes R—R távolsággal járó ritmuszavarról akkor beszélünk, ha az R—R távolság ingadozása nem haladja meg a 0,08 sec-ot [9]. A továbbiakban a frekvenciát és a QRS időtartamot kell meghatároznunk, mely alapján beszélhetünk tachy-, bradycardiáról, illetve normális frekvenciáról. Mindegyik járhat normál vagy kiszélesedett QRS-sel. A reguláris RAR távolsággal járó ritmuszavarok közül először a tachycardiákkal foglalkozunk, melyeket a III. táblázatban foglaltak össze. III. táblázat Reguláris ritmus — gyorsult frekvencia Reguláris ritmus ■— gyorsult frekvencia. Mint az a táblázatból is kitűnik normál QRS esetén a supraventricularis eredetű tachycardiák jönnek számításba. Supraventricularisnak nevezzük azokat a ritmuszavarokat, amelyek kiindulópontja a His-köteg elágazódása felett van [6]. Sinus tachycardia Az adott korra jellemző frekvenciatartomány felett állandósult gyors ritmus, mely nem haladja meg a 230/perc, két hónapos kor felett pedig a 210/perc Alvás közben Ébren, nyugalomban PQ QRS intervallum (mp) Kor Szívfrekv. (ütés/perc) Szívfrekv. (ütés/perc) intervallum (mp) Újszülött — 2 év 00—120 90—160 0,08—0,15 0,03—0,08 3—10 év 50—110 65—135 0,9—0,16 0,04—0,09 11—16 év 40—100 00—120 0,09—0,18 0,04—0,10 Normál QRS Széles QRS 1. Sinus tachycardia 2. Ectopiás pitvari tachycardia 3. Paroxiysmalis supraventricularis tachycardia 4. Junkcionális ectopiás tachycardia 5. Pitvari flutter fix Mobitz 2 típusú blokkal 1. Supraventrucularis ritmus aberrans vezetéssel 2. Kamrai tachycardia