Magyar Nőorvosok Lapja, 1980 (43. évfolyam, 1-6. szám)

1980-01-01 / 1. szám

Felvételi státus. Kp. fejlett, jól táplált, gyenge általános állapotú nóЪeteg. Bő­r és látható nyálkahártyák közepesen vérteltek. Emlő­k tumormentesek, regionális nyirokcsomók szabadok. Has szabad, betapintható, izomvédekezés nincs. Az alhasban a symphysis felett kb. 4 harántujjal a középvonaltól balra terjedő fájdalmas, nyomásérzékeny rezisztencia tapintható. Inguinalis hajlatban mobilis nyirokcsomók. Belső vizsgálat: régi mély gátrepedés, descendáló hüvelyfalak, portio felszíne sima. A méhnyak folytatásában a méhtest a csecsemőfényi tumortól nem különíthető el. A méh megmozdíthatatlan. Jobb oldali adnexumok - amennyire a vastag, hájas hasfalon keresztül megítélhető - szabadok. Rectovaginalis vizsgálat: a végbél kb. 10 cm magasságban körkörösen beszűkült, porckemény tapintatú és a bal alhasi rezisztenciával szoros összefüggésben áll. Parametriumok deszkakemények. Tükörkép: sima, ép hámmal fedett hüvely és portro. A méhszájból műanyag jelzőszál lóg ki. A méh felől élénkpiros vérzés, a Szontágh-féle intrauterin eszközt (továbbiakban IUE) eltávolítjuk. Diagnózis: Metrorrhagia, IUE, ca. ovarialis l.s. cum propag. ad intestinum rectum? Laboratóriumi vizsgálati értékek: a rutin laboratóriumi értékekben kórosnak számító lelet a 9600-as leukocytaszám és a 30 mm/ó wt. sedimentatio. Rectoscopos vizsgálat: Az anus felett 10 cm-nyire a végbél erősen beszűkült, az eszköz feljebb nem vezethető. Nyálkahártya bíborvörös színű, tumorszövet nem látható. Az elvégzett biopszia hisztológiai vizsgálata carcinomát nem mutat. Iringoscopia: a rectum 8 cm hosszúságú szakaszon egyenetlenül konturált, kb. kisujjnyi tág, körkörösen beszűkült. Vélemény: Ca. intestini recti (1. ábra). A klinikai vizsgálatok egyértelműen arra utaltak, hogy a folyamat inoperába is malignus, ezért a citosztatikus­ kezelés szükségessége vetődött fel. Exploratív laparotomiát végeztünk. Műtéti lelet: a peritoneum megnyitása után látható, hogy a medencében bal oldalon csecsemőfényi rezisztencia helyezkedik el. Az összenövések oldása után kiderült, hogy ovariális ciszta, sactosalpinx és végbél-sigma konglomerátum alkotta a tapintott rezisztenciát. Bal oldali salpingo-oophorectomiát végeztünk. A műtéti készítmény leírása, szövettani lelete: (Ksz. 2818/79). A bal adnexum 11 cm hosszú 2 cm átmérőjű petevezető abdominális végén diónyi ovariummal, melyet genny tölt ki, összetapadt. Mikroszkóposan a tuboovarialis abscessus falában igen sok habos plazmájú histiocyta. Egy mikroabscessusban actinomyces telep látható (2. ábra). A tályog fala és környezete kiterjedten heges. A kórszövettani lelet birtokában nagy dózisú penicillin kúrát állítottunk be, melynek hatására szubjektív és objektív javulás állt be (féléves megfigyelés). Megbeszélés A női genitális actinomycosis igen ritka megbetegedés. Tomsen és mtsa [19] 1952-ig mintegy 120, Schröder [17] 1959-ig 150 női genitális esetet gyűjtött ki az irodalomból. Csapó és mtsai [4] 1977-ben 300-ra becsülik az addig ismertetésre került actinomycosisos esetek számát. Ugyancsak ők 15 IUE mellett előforduló actinomycosisos megbetegedésről számolnak be. Az utóbbi években jelentősen szaporodik azon közlések száma, amelyek IUE mellett létrejött actinomycosisról számolnak be [14, 2, 9, 20,1, 13, 15, 6, 3]. 2. ábra. Actinomyces telep: 53 . nagyítás, Нет. eoz-festéssel 2

Next