Nővér, 2017 (30. évfolyam, 1-5. szám)

2017 / 1. szám - Somosi László - Kiss Szilvia - Ladányi Erzsébet: A tűheggyel lefelé történő szúrástechnika előnyei

lett kevésbé fájdalmas. Ezért elengedhetet­len, hogy az érbehatolási helyre mind a be­teg, mind az ápoló különös gondot fordítson. Betegeinkkel a műtétet követően meg­beszéljük a fisztula ellenőrzését. Szemrevé­telezéskor figyeljen a bőrpír és a duzzadás jeleire. Felhívjuk figyelmüket, hogy napon­ta többször ellenőrizzék a fisztula műkö­dését - a surranást. Tartsák tisztán, a dia­lízis megkezdése előtt szappannal mossák meg a fisztulájukat, védjék a sérülésektől, ne emeljenek nehéz tárgyakat. Érbehatolásuk fejlődését elősegíthetik azzal, ha arra alkal­mas gyakorlatokat végeznek. Ezek közé tar­tozik a puha labda összenyomása és az ujjbegyek összeérintése. A személyzet részéről rendkívül fontos a fisztula punkció helyes kivitelezése, a fisz­tula kímélete és védelme. Punkció előtt el­engedhetetlen a megfelelő és alapos fertőtle­nítés. Az előírásoknak megfelelően a szúrási helytől kifelé haladva körkörös mozdulatok­kal törlünk, minden törléshez külön törlőt használva. Az első fisztula punkciókat csak gyakorlott ápoló végezheti, aki lehet főápo­ló, műszakvezető ápoló, vagy akár a szúrás­ban nagyon jártas rutinos ápoló. Punkciós technikák Az arteriovenózus fisztula punkciója so­rán három technika alkalmazása terjedt el a mindennapi gyakorlatban. Ez a kötéllét­ra (rope ladder), a terület meghatározásos (area) és a gomblyuk technika (buttonhole). A kötéllétra technika alkalmazása során minden alkalommal más - más helyen - a fisz­tula teljes szakaszán vándorolva - történik a punkció. A terület meghatározásos technika esetén mindig az egymáshoz közel eső, jól be­határolható területeken kell szúrni, a gomb­lyuk technika alkalmazása során pedig mindig ugyanabban a pontban történik a punkció. Bevel down technika A dializált beteg fisztuláját évente mint­egy 312 alkalommal szúrjuk meg. Minden egyes szúrás kisebb sérülést, károsodást okoz az érfalban. A fisztula kímélete és a károsodás csökkentése céljából vezettük be az FMC Miskolci Nefrológiai Központban 2011. novemberében a bevel down punk­ciós technikát. A fentebb említett három technika közül bármelyiket is alkalmaz­zuk, a tű hegye szúrás közben felfelé irá­nyul. Egyre több helyen felmerült a gon­dolat a tűheggyel lefelé történő szúrásról. Külföldön a gyermekgyógyászatban, az on­kológiában és a hematológiai ellátás során már széles körben használják ezt a techni­kát. A hemodialízisben is, pl. Angliában al­kalmazzák, de ott csak az artériás punkciót végzik így, míg a vénás szúrás változatlanul tűheggyel felfelé történik. Ilyen előzmények után gondoltuk úgy, hogy mi is kipróbáljuk ezt a szúrástechni­kát. 2011. novemberében megtartottuk ápo­lóink számára az idevonatkozó oktatást. Részletesen beszámoltunk a tű helyes tartá­sáról, a punkció kivitelezéséről és vázoltuk használatának előnyeit, hosszútávú hatását a fisztula élettartamára is. 1.ábra: Fisztula punkciós technikák - A: kötéllétra, B: terület meghatározás, C: gomblyuk 2.ábra: A fisztulatű helyes tartása Nővér, 2017, 30 (1), 1-44.

Next