Nővér, 2017 (30. évfolyam, 1-5. szám)
2017 / 1. szám - Somosi László - Kiss Szilvia - Ladányi Erzsébet: A tűheggyel lefelé történő szúrástechnika előnyei
lett kevésbé fájdalmas. Ezért elengedhetetlen, hogy az érbehatolási helyre mind a beteg, mind az ápoló különös gondot fordítson. Betegeinkkel a műtétet követően megbeszéljük a fisztula ellenőrzését. Szemrevételezéskor figyeljen a bőrpír és a duzzadás jeleire. Felhívjuk figyelmüket, hogy naponta többször ellenőrizzék a fisztula működését - a surranást. Tartsák tisztán, a dialízis megkezdése előtt szappannal mossák meg a fisztulájukat, védjék a sérülésektől, ne emeljenek nehéz tárgyakat. Érbehatolásuk fejlődését elősegíthetik azzal, ha arra alkalmas gyakorlatokat végeznek. Ezek közé tartozik a puha labda összenyomása és az ujjbegyek összeérintése. A személyzet részéről rendkívül fontos a fisztula punkció helyes kivitelezése, a fisztula kímélete és védelme. Punkció előtt elengedhetetlen a megfelelő és alapos fertőtlenítés. Az előírásoknak megfelelően a szúrási helytől kifelé haladva körkörös mozdulatokkal törlünk, minden törléshez külön törlőt használva. Az első fisztula punkciókat csak gyakorlott ápoló végezheti, aki lehet főápoló, műszakvezető ápoló, vagy akár a szúrásban nagyon jártas rutinos ápoló. Punkciós technikák Az arteriovenózus fisztula punkciója során három technika alkalmazása terjedt el a mindennapi gyakorlatban. Ez a kötéllétra (rope ladder), a terület meghatározásos (area) és a gomblyuk technika (buttonhole). A kötéllétra technika alkalmazása során minden alkalommal más - más helyen - a fisztula teljes szakaszán vándorolva - történik a punkció. A terület meghatározásos technika esetén mindig az egymáshoz közel eső, jól behatárolható területeken kell szúrni, a gomblyuk technika alkalmazása során pedig mindig ugyanabban a pontban történik a punkció. Bevel down technika A dializált beteg fisztuláját évente mintegy 312 alkalommal szúrjuk meg. Minden egyes szúrás kisebb sérülést, károsodást okoz az érfalban. A fisztula kímélete és a károsodás csökkentése céljából vezettük be az FMC Miskolci Nefrológiai Központban 2011. novemberében a bevel down punkciós technikát. A fentebb említett három technika közül bármelyiket is alkalmazzuk, a tű hegye szúrás közben felfelé irányul. Egyre több helyen felmerült a gondolat a tűheggyel lefelé történő szúrásról. Külföldön a gyermekgyógyászatban, az onkológiában és a hematológiai ellátás során már széles körben használják ezt a technikát. A hemodialízisben is, pl. Angliában alkalmazzák, de ott csak az artériás punkciót végzik így, míg a vénás szúrás változatlanul tűheggyel felfelé történik. Ilyen előzmények után gondoltuk úgy, hogy mi is kipróbáljuk ezt a szúrástechnikát. 2011. novemberében megtartottuk ápolóink számára az idevonatkozó oktatást. Részletesen beszámoltunk a tű helyes tartásáról, a punkció kivitelezéséről és vázoltuk használatának előnyeit, hosszútávú hatását a fisztula élettartamára is. 1.ábra: Fisztula punkciós technikák - A: kötéllétra, B: terület meghatározás, C: gomblyuk 2.ábra: A fisztulatű helyes tartása Nővér, 2017, 30 (1), 1-44.