Orvosi Hetilap, 1875. február (19. évfolyam, 6-9. szám)
1875-02-07 / 6. szám
103 104 szinte ezen bonczleleti statistika útján ugyanazon eredményre jutott, csakhogy ő a granuláris vese ezen hatását a többi vesebajokkal szemközt még élesebben kiemeli. Eseteim közül 3 jelentékeny szívtúltengést mutatott, a 4-dikben ezen pontról nem adhatok biztos tudósítást, mivel csak futólag észleltem. Ezek volnának a lényeges differentiális mozzanatok, melyeken kívül azonban még néhány kevésbé állandó, de mégis jellemző tünetet kell említenem. Ezek : 1. A fehérnyés reczegláb; Traube szerint majdnem kizárólag szemcsés vesénél fordul elő, s mindig a bal szív túltengésétől van kisérve, mit Schweigger és Gfraefe is bizonyítanak. Völkers 20 fedényes retinitis esete közt 19 vízkór nélkül, s így vesesorvadás mellett mutatkozott. Néha azonban Brightkórnál is fordul elő. A reczegláb jelenléte e szerint minden esetre inkább sorvadás, mint Brightkór mellett szól. 3 halálos eseteim közül csak egyikben észleltem. 2. Bő orrvérzések különösen a betegség vége felé szoktak fellépni, s a beteg kimerülését siettetik. 3 halálos betegem közül kettőnél volt jelen. 3. Uraemicus halál. Különösen Bartels kiemeli, hogy a szemcsésedés többnyire uraemiával, az idült Brightkór kiválólag vízkórral végződik. Ezen körülménynek magyarázata nehéz, mert a tett vizsgálatok nem mutatják, hogy a huggang kiválasztása a szemcsés veséből határozottan csekélyebb, mint a Brightveséből. Halálos eseteim mindannyian idült uraemia tünetei közt múltak ki. 4. A d y s p n o e. Ez csekély tapasztalatom szerint oly gyakori vesebántalan tünet, hogy, ha nehéz légzésben szenvedő beteg kerül elém, kinél sem tüdő-, sem billentyűbaj nem található, már húgyvizsgálat előtt is nagy valószínűséggel vesebajra szoktam következtetni. Részemről azt hiszem, hogy ezen dyspnce mindig a szívnek elgyengülésétől és közvetlenül a kis vérkeringés zavarától függ, s azt mutatja, hogy a szív compensatioja vagy ideiglenesen, vagy maradandókig csorbát szenvedett. Meglehet azonban, hogy vérfertőző bomlási anyagokról van feltételezve. Sok esetben a heveny és idült Brightkórnál, de kiválólag, mint a szív túltengése, a szemcsés vesénél fordul elő, s annak igen gyakran első alanyi tünete. A halálos esetek közül kettőnél első jelensége volt a betegségnek, s úgy látszik, hogy nagyobb fokú asthmaféle nehéz légzés inkább sorvadás, mint Brightkór mellett szól. 5. S végre említenem kell még egy tünetet, melyet egy szerzőnél sem találtam, s mely 3 halálos esetem közül kettőben az élet vége felé jelen volt, t. i. a száj takhártyájának sajátságos bántalmát, talán legjobban kifejezve, maceratio-ját. Egyik esetben a száj takhártyája egész terjedelmében fehér, felernyedt, fellazult volt, s oly égető fájdalmakat okozott, hogy az uraemicus betegnek állandó panaszát képezte; a második bonczolt esetben szinte az uraemia stádiumában lépett fel, de csak a nyelv mellső részére és a vestibulum oris-ra szorítkozott. Talán a fakhártyán kiválasztott vagy a kihányt folyadékban tartalmazott uraemicus anyagok ingeréből támad, melyekről még mai nap sincs meghatározva, vájjon a huggang, vagy az ammóniák vagy egyéb ismeretlen bomlási termények szerepelnek-e mint vérfertőző anyagok. Bizonyos hasonlatossága van a szájpenészhez, de különbözik tőle azáltal, hogy a) nem képez lerakodmányt a lakhártyára, hanem csak a felhám felernyedéseként mutatkozik; b) a takhártyáról le nem törölhető; c) nem képződik előbb lobos piros takhártyán. Különben sajmlom, hogy a döntő górcsövi vizsgálatot elmulasztottam. . Ezek volnának a szemcsés vesének megkülönböztető tünetei. Ha valaki kérdezné, mire szolgál ezen elkülönítése a Brightkórtól, azt lehet felelni, hogy nem csak tudományos tekintetben érdekes két különböző kórfolyamatot mintegy egyénesíteni, de practicus szempontból is fontos különösen a kórjóslat tekintetéből, mennyiben talán minden tapasztalt orvos látott már, bár elég ritkán egy gyógyult Brightkóros esetet, míg a szemcsés vesesorvadás absolute halálos kórjóslatú. Ez például oly esetben, milyen negyedik esetem volt, igen fontos, hol ugyanis majdnem teljes erőben és egészségben levő egyénnél, s így igen korán, biztos kedvezőtlen kimenetelt jósolhatunk. Hogy végre röviden összefoglaljam a mondottakat: ha beteg kerül elénk, kinek fehérnyés vizelete bővebb a rendesnél és igen alacsony fajsúlyú; ha nála egyszersmind a bal szív túltengését észleljük az isleres rendszerbeni nagyobb nyomással, anélkül, hogy ezen túltengésnek egyéb okát ki lehetne puhatolni; ha vízkóros tünetek nincsenek jelen ; ha talán ezeken kívül retinitis albuminurica, nagyfokú nehéz légzés, s a későbbi lefolyásban bő orrvérzések és uraemicus tünetek állnak be, akkor majdnem biztossággal a vesék szemcsés sorvadását lehet feltennünk. 4 gégészískület kezelése. Groszmann Mihály tr-tól Bécsben. Az orvosi tudomány újabb vívmányainak azon ellenvetés létezik, hogy, csak a kórismézés halad győzelmesen előre, míg ügyetlen társa — a gyógykezelés — csak nehezen ballag utána. Hogy ezen ellenvetés mennyire jogosult, mindnyájan tudjuk, de leginkább tudja az, ki a kórismézésben bizonyos tökélyt ért el. A szenvedőnek, ki az orvoshoz segély és tanácsért folyamodik, legkevésbé használ a legszellemesebb kórisme, ha pirulva bevallják előtte tehetetlenségünket; a legtetszőbb elméletek mit sem érnek a beteg előtt, ha csak halálítéletét okadatolják; a haldoklók előjoga, a legszebb diagnosist is nélkülözheti. Nem akarjuk azonban a haladás horderejét becsmérelni, melyet a betegségek okának felismerésében elsajátítottunk. Előbb ismernünk kell az ellenséget, melylyel meg kell birkóznunk, s ha eddigelé nem is vagyunk képesek mindenütt csalhatatlan fegyverekkel fellépni, a tudomány még korántsem szünetel, s a mindig előre törekvő emberi ész szövetneke lassan terjeszti a világosságot annyi természetbeli titok homályába. Az orvosi tudomány számos ága közt a gégetükrészet az, mely az említett ellenvetést, hogy t. i. csak a kórismében és nem a gyógykezelésben haladtunk, jogosan visszautasítja. Ezen új tan, mely csak ezen század ötvenes éveiben Czermak által — ki sajnos, hogy oly gyorsan ragadtatott el az élők közül — lépett előtérbe, bámulatos gyorsasággal a legnevezetesebb eredményeket mutatta fel. A szó szoros értelmében világosságot hozott eddigelé homályos részekbe, világosságot, mely nemcsak a betegség felismerésében, hanem annak gyógykezelésében is hatalmasan támogat. Csak a légutakban előforduló új képletekre hívom fel a figyelmet, különösen a habarczokra és hámrákokra. Mily tehetetlen vola itt az orvos betegével szemközt ! ! Rekedtség, néha légzési nehézség, vagy fájdalom oly tünetek.