Orvosi Hetilap, 1875. március (19. évfolyam, 10-13. szám)
1875-03-07 / 10. szám
183 184 Mint említem, gyenge szülfájdalmaknál, nehogy a gátat és a többi lágy szülszerveket a koponya sokáig nyomja, ajánlva van a szülfogó alkalmazása. Úgyszintén ajánlatos a szülfogó alkalmazása fekvésjavítás végett, pl. a koponya haránt fekvésénél, de itt is a fekvés javítása után azonnal eltávolítandó a szülfogó, s a szülés további folyamatát a természetre kell bízni. A szülfogó alkalmazásánál a még nem eléggé kitágult gátnak hirtelen kellene kitágulni, mi pedig ritkán lehetséges, s így a gátnak repedni kell. Mit már több ízben hangsúlyoztam, kellő szülfájdalmak mellett akkor fogjuk legbiztosabban megóvni a gátat, ha kellő időt engedünk neki az egyenletes kellő kitágulásra. E végett czélszerű a szülfájdalmak alatt a gyermekkoponyát a keresztülmetszésnél visszatartani, úgy hogy a fájdalmak szünete alatt a hüvelyzésben álljon meg, s csak a 3—4-dik fájdalomnál hatoljon rajta keresztül a koponya. Ezen eljárást gyakorolják a bécsi szülházban, s czélszerűsége miatt követtem én is. A kivitel igen egyszerű: ha a szülőnő baloldalt fekszik, a szülész a jobb ágyszél mellett ülve, a bal kézzel, 2—3 újjal közvetlenül a gyermek fejre ellennyomást gyakorol, míg a jobb kézzel a gátat ellenőrzi. A szülőnő jobb oldalfekvésénél az eljárás ugyanaz, csak ellenkező kezekkel. . Ha már a fej minden akadályt szerencsésen legyőzött, a gyermek vállai még mindig gátrepedést okozhatnak, ha ezek kihatolása kellőleg ellenőrizve nincsen. Az egész eljárás igen egyszerű, a gátra gyakorolt gyenge nyomással a gáton fekvő vállat addig visszatartjuk, míg a másik a fanív elé nem hatolt; ezután a gyermek fejét, nyakát óvatosan előre emeljük, úgy hogy a gáton fekvő váll könyen kihatolhasson a gáton végig, míg a másik a fanív alá illeszkedve marad. Ezen elősorolt módszerek, eljárások többnyire elégségesek a gát megmentésére. Azért is csak akkor szabad a hüvelyrés véres műtéti tágításához (episiotomia) fogni, ha az említett éveljárások elégteleneknek bizonyultak. Michaelis ajánlatát —inkább bemetszeni a gátba, mintsem ezt megrepedni hagyni, minthogy vágott sebek könyebben gyógyulnak, mint a repedés által származottak — kényelműnek tartom. Nagyon kétes, hogy vájjon metszett sebek csakugyan könyebben gyógyulnak-e, mint a repedés által történtek, s azonkívül nem lehet oly könyű mindig a priori megállapítani, mely gát fog repedni és melyik nem. Kétségkívül vannak esetek, hol a hüvelyzés és a gyermekfej közti térbeli aránytalanság oly nagy, hogy a gát megmentése végett véres műtét által kell a hüvelyrést tágítani. Melyek ezen térbeli aránytalanság okai, bőven elemeztük a gátrepedés aetiológiájánál. Röviden ismételve ezek: a fej absolut nagysága, a hüvelyrés szűk volta, hegyes fanív, magas symphysis, a gát elszélesedése, széles feszes ligám, triangul. Végre ha a szülés lefolyását gyorsítanunk kell és így a hüvelyzés lassú kitágulását be nem várhatjuk, az episiotomiához kell fognunk. Az episiotomia ellenei azáltal akarják ezen műtét szükségtelenségét bebizonyítani, hogy az episiotomia után is történhetnek gátrepedések. Történhetik ez minden esetre, de igen ritkán, s hol történik gátrepedés az episiotomia mellett, nem oly nagyfokú, mint ez különben episiotomia nélkül lehetett volna. S hogy az episiotomiánál a metszések tovább szakadhatnak, az is igaz, de ez csak akkor történik többnyire, ha korán történtek a bemetszések. Annyi kétségkívül bizonyos az episiotomiáról, hogy ha nem is mindig, többnyire megakadályozza a gátrepedést, de mindig korlátozva a repedés kiterjedését Az episiotomia igen egyszerű: némelyek, különösen a német szülészek közül a bemetszést a gát közepén alkalmazzák. Én ez eljárást helytelennek tartom : a bemetszés a gát közepén, különösen ha a bemetszés nem kellő nagyságú, a magzat keresztülmetszésénél könyen tovább szakad és folytatódhatik egészen a végbélbe. Továbbá a gát középső része kevésbé edénydús, s így a hegedési hajlam is kisebb lesz; ezenkívül a lochiak folytonosan áztatják a sebszéleket és a gyógyulást lassítják. Ezért is sokkal czélszerűbbek az oldalmetszések akár a nagy ajkakba, akár a gátba, minden oldalra egy-egyes hüvelyk hosszú metszés, de a metszés a lágy részek legnagyobb feszülésekor történték, mert a lágy részek összehúzódása után a metszés alig 14 hüvelyknyi hosszú. A bemetszést csinálhatjuk akár bistourival, akár ollóval, hanem czélszerű a szülés befejezése után a sebszéleket fűzött vájattal (Knopfath) összeilleszteni, melyet 48 óra után el lehet távolítani. (Folytatása következik). Máchik Béla tanár belkórodájából a kolozsvári ill. kir. tud. egyetemen. Kimutatás az 1873/4-diki tanévről. Közli Büchleb Ignácz ír., belgyógyászati tanársegéd. (Folytatás). 7. Emésztési szervek bántalmai (27 férfi, 13 nő). Az emésztési szervek bántalmai közül fültőmirigyláb képviselve volt 1 (nő), mandolalob 4 (2 férfi, 2 nő), heveny gyomorhurut 7 (4 férfi, 3 nő), gyomorfekély 1 (férfi), gyomorrák 5 (4 férfi, 1 nő), heveny gyomorbélhurut 15 (11 férfi, 4 nő), idült bélhurut 2 (férfi), sárgaság epekő által előidézve 2 (férfi), hashártyalob 3 (1 férfi, 2 nő) esettel. Ezek közt gyógyult 30 (20 férfi, 10 nő); javult 4 (3 férfi, 1 nő) ; gyógyulatlan elbocsáttatott 1 (nő); az osztályra áttétetett 3 (2 férfi, 1 nő); meghalt 2 (férfi). A fültőmirigylákban szenvedő nő betegségének 15-dik napján jött be a bal fültőtől egész az állcsúcsig terjedő daggal, hő este 39°6; 16-dik nap reggel 38 uta, este 39 °8; 17-dik nap reggel 38°2, este 39°6; 18-dik nap reggel 38°. Jobbekenések, jeges borogatások kísértettek meg, de a dag fluctuálni kezdett és felnyitás végett a sebészi osztályra tétetett át. A mandolalobban szenvedő 4 beteg (2 férfi, 2 nő) gyógyult. Három a betegség 3-dik, egy a 10-dik napján kereste fel a kórodét; kettőnél a mandolalob minden tünete nagy fokban ki volt fejlődve, egynél csekélyebb fokban, a láz mindhárom esetben hiányzott. A negyedik esetben, hol a tünetek nagyobb fokúak voltak, láz is jelentkezett és pedig a betegség 3-dik napján este a hő 39°6; 4-dik nap reggel 38°2, este 39°3 ; 5-dik nap reggel 38°7, este 38°4; 6-dk nap reggel 37°ö, este 38°6; 7-dik nap óta rendes. A kezelés állott Priessnitz-féle kötésből a nyakra, jéglabdacsok adagolásában és ecsetelésben alumennel vagy nitras argentivel. A heveny gyomorhurut 7 esete (4 férfi, 3 nő) gyógyult. A tünetek, mint fejfájás, étvágytalanság, fájdalom a gyo