Orvosi Hetilap, 1877. április (21. évfolyam, 13-17. szám)

1877-04-01 / 13. szám

259 — csontszó a felső­­3 -ban állítólag kocsielgázolás folytán, Gritti-féle térdkiízesítés csontképléssel. A műtét követke­zőleg hajtatott végre: a belső bütyöktől lefelé, a síp­csont tarajának megfelelő vonalig ható hosszmetszés ve­zettetett; evvel párhuzamos hosszmetszés a térd külső oldalán, s e két metszést haránt metszés kötötte össze. A lebeny a térdkalác­csal együtt felkészíttetvén, a térd kií­­zeltetett; ezután lebenykéssel a mellsővel egyenlő alakú, de fél akkora hátsó lebeny metszetett ki, a bütykök kevéssé lejtősen melülről hátfelé lefűrészeltettek, most a térdkalács fürészeltetett le, s erős Weiss-féle percz-fü­­résszel mellülről hátfelé, szintén kevéssé lejtősen akkép, hogy a térdkalács fürészfelülete a czomb fürészfelületé­­vel felülről és melülről, lefelé és hátfelé menő rézsútos fürészvonalban a legpontosabban, a lágy részeknek min­den feszülése nélkül egyesi­tteth­etett. 13 edény köttetett alá fehér selyemmel, s a fonalak, kivéve a térdali ütér­­ről, mind lemetszettek ; csontvarrat nem alkalmaztatott, erre különben szükség nem volt, mert a mellső lebeny­nek hátfelé hajtása és a rövidebb hátsóval történt cso­mós varatokkal való egyesítése által a csontfelületek, szorosan egymáshoz illesztve, kellő helyzetben rögzítve tartottak; e rögzítéshez járult még a c­omb felső mellső hosszabb és alsó hátsó rövidebb fűrészfelülete, mely miatt a megfelelő felülettel ellátott térdkalács ki nem térhetett. Érzéstelenítés chloroformmal, érzéstelenség 6 percz alatt, vértelenítés, fertőztelenítő pamutkötés. A műtétnél fertőztelenítő eljárás. Másnapra beteg láztalan, a csonk fájdalmatlan. 3-ad napra a kötés eltávolíttatván, a sebszélek kivéve, a sebzugokat, egybetapadtak. A térd­kalács nem mozgatható. 4-ed napra a csonk kevéssé duzzadt, érzékeny, a térdkalács erősen rögzítve. 6-dik napon a csonk duzzadtabb, a sebszélek két helyen szét­váltak, genyedés, hő 38°.4. 7-dik napon a sebszélek duz­zadtak, még jobban szétváltak, be genyedés, hő 39.2. Kötözés 3-szor történik napjában. 8—12 napon a genye­dés és láz csökkenőben. Kisebb edényekről a fonalak le­váltak. A térdkalács a czombcsonttal erősen összeforrva. 14 dik napon gyomorcsorva után a csonk lobos, a czomb­­csont mentében láz kíséretében gengür képződik, s meg­nyittatván alagcső alkalmaztatik; a térdal­ ütér alákötő fonala leválik. Ez újabb szövődménynek 16 napig való tartása után javulás, a lebenyek összehúzódva végkép egybeforrnak, s a beteg a műtét utáni 50-dik napon nem csak gyóg­rultan, hanem a műtét teljes sikerével akkér hagyja el a kórházat, hogy a térdkalács domború külső felülete képezi a csonk alsó felületét, mellyel a műtétt bá­tran támaszkodhatik mesterséges falábára. 2- dik eset: 45 éves rokkant honvéd, jobb sípcsonton nagy kiterjedésű szuvasodás kartácslövés következtében. Csonkítás a felső %-ban, körmetszés, érzéstelenség 10 pereznyi chloroform-belehelés után, vértelenítés. A meg­felelő végtag czombatere belhártyaláb folytán kemény tapintatú, 9 edény alákötése, közönséges zártkötés. Hő 4 napon át 38°.2—39°.2; lebenyláb elhalás nélkül; mérsékel genyedés. Gyógyulás 5 1/2 hét múlva. 3- dik eset. 40 éves napszámos; bal síp - szárkapocs­­szú ismeretlen okból, alszár-csonkítás a felső */3 -ban alsó lebenyképzéssel. Chloroform-érzéstelenség 15 percz múlva; vértelenítés. 17 edény alákötése fehér selyemmel, fertőz­telenítő pamutkötés. Vérzés 7 napra a műtét után a szárkapcsi illérből. Semmi sebszövődmény, igen csekély genyedés, gyógyulás 4 1/2 hét múlva. 4- ik eset. 50 éves koldus. Előrement alszártörés után jobb szár és szárkapocsszú. Csonkítás körmetszéssel a felső 1U-ban. Chloroform által érzéstelenség 10 percz múlva. Vértelenítés. 14 edény alákötés catgut-tel. Mód. Listerkö­­tés, semmi sebszövődmény, csekély genyedés, gyógyu­lás 4 hét alatt. 5- dik eset. 45 éves honvéd kartácslövés következ­tében balszár- és szárkapocsszú. Csonkítás körmetszéssel felső fá­­ban. Chloroform,­­ érzéstelenség 8 perez alatt, vértelenítés. 9 edény - alákötés fehér selyemmel. Carbos­­pamut kötés, semmi sebszövődmény, csekély genyedés, gyógyulás 4 hét alatt. 2 beteg nem engedvén magát műtenni, gyógyulatlanul távozott az osztályról 1 nő egyúttal tüdővészben szenvedvén ennek estek áldozatai. Lábiz - lábtőcsontok szilja 16 esetben. 1 f 'j eset. 48 éves asztalos, jobb lábízületi szú ismeretlen okból. Cson­kítás felső uk­­ban körmetszéssel. Chloroform által érzés­telenség 7 percz alatt, vértelenítés. 11 edény alákötése fehér selyemmel. Közönséges zárt kötés. A felső lebeny 4 krajczár kiterjedésben 5-öd napra elhalt. Kámfornyák­­kötés, mire a lebeny 3 nap múlva megtisztult. Fonalak 12 napra elváltak, 3 nap múlva utóvérzés egy izomág­ból megelőző erős csonk-rángatódzások után. Gyógyulás 6 hét múlva. Beteg közbejött hörghurut miatt később bocsáttathatott el a kórházból. 2- dik eset. 19 éves czipész, ballábtőcsontok szája. Csonkítás körmetszéssel a felső fls-ban. Chloroform, érzés­telenség 8 percz alatt, vértelenítés, 13 edény alákötése catgut-tel, fonalak tövükről levágattak. Mód: Listerkötés. Jelentéktelen utóvérzés izomágból, a műtét után 8 órára. A csonk itt is sarjadzás által, sebszövődmény nélkül, 4 */* hét alatt képződött. 3- dik eset. 29 éves czipész, jobb lábtő-lábközépcson­­tok szája ismeretlen okból. Csonkítás körmetszéssel a felső u­3-ban. Chloroform, érzetlenség 11 percz alatt, vértele­nítés, alákötés fehér selyemmel, közönséges zárt kötés. Hő 3 napon át 38°.6—39°.2, a lebeny több mint fél körze­tében, s 75 mm. szélességben elhalt. Kámfornyák-kötés, mire 4 nap múlva a körete megtisztult. Gyógyulás cse­kély genyedéssel 5 1/2 hét alatt. 4- dik eset. 41 éves kárpitos, iszákos, bal lábtőcson­­tok szája ismeretlen okból. Csontképlő lábcsonkítás I.e- Fort szerint módosítással. Érzéstelenítés chloroformmal, érzéstelenség 10 percz múlva. Vértelenítés. A műtét kö­vetkezőkép hajtatott végre: Metszés a külső boka csúcsa megett 1 cmtr.-re, mely szorosan a boka alatt a lábhátra vezettetett, mell­ felé a sajkacsont gumójáig; ezután egy második metszés, mely az elsőtől 2 cmtrre a külső boka előtt vette kezdetét és az 5-dik lábközépcsont alapja fe­lett rézsűt haladt a talpon át az összes lágy részeknek csontig való elválasztásával az első metszés végéig. Most a felső lebeny felkészíttetett, s a Chopart-féle ízület felül­ről megnyittatott, hogy a sarkcsont határai meghatároz­­tathassanak, mire az i­ső ugróízület tétetett szabaddá és az ugrócsont kimetszetett. A sarkcsont izvége, Le­ Fort­­tól eltérőleg (Gazette kebd. 1873. 714 sz.) mögött eleinte harántúl le, azután mellyiről hátfelé, kevéssé lejtősen át­­fürészeltetett. Végre az alszárcsontok felülről és mellűi­ről, le és hátfelé szintén kevéssé rézsűt lefürészeltettek, mire a lefürészelt sarkcsont a nélkül, hogy az Achilles ina átmetszetett volna igen jól illesztethetett az alszár­­csontokhoz. Alákötés fehér selyemmel, csontvarral nem alkalmaztatott. A lebenyek csomós varrattal egyesítettek, carbolpamut kötés. Harmadnapra a sebszélek összeta­padva, semmi genyedés. 5-öd napra a sebszélek duzzad­tak, több helyt szétváltak, jégborogatás. 6-ik napon hő 39.2, sebszélek egészben szétváltak, be genyedés. 7—8-ik napon hő 39.6, váladék bűzös és igen bő, nyirkedényláb az alszáron. 9-dik nap hő 39­ 8—40° bő bűzös váladék az inak mentében, genyür, czombra kiható nyirkedénylob, evür megnyíttatott, alagcső alkalmaztatott. A sebfelület piszkos, 10—1­ nap. Hő 4012, rázó lázak, bűzös váladék, újabb evar megnyittatott, alagcsövezés. Belsőleg 50 egrm chinin 3-szor napjában. 12—13-ad napra hő 38°.8, beteg összeesik. Evvérüség, 14-ed napra halál. A többi lábíz - lábtésztban szenvedett egyének kö­zül 2 javulva, 5 (3 f., 2 n.) gyógyulatlanul hagyta el a kórházat. 3 f., 2 n. szövődményes tüdőgümő és tüdő­vészben meghalt. , 2­6.

Next