Orvosi Hetilap, 1877. április (21. évfolyam, 13-17. szám)
1877-04-01 / 13. szám
259 — csontszó a felső3 -ban állítólag kocsielgázolás folytán, Gritti-féle térdkiízesítés csontképléssel. A műtét következőleg hajtatott végre: a belső bütyöktől lefelé, a sípcsont tarajának megfelelő vonalig ható hosszmetszés vezettetett; evvel párhuzamos hosszmetszés a térd külső oldalán, s e két metszést haránt metszés kötötte össze. A lebeny a térdkaláccsal együtt felkészíttetvén, a térd kiízeltetett; ezután lebenykéssel a mellsővel egyenlő alakú, de fél akkora hátsó lebeny metszetett ki, a bütykök kevéssé lejtősen melülről hátfelé lefűrészeltettek, most a térdkalács fürészeltetett le, s erős Weiss-féle percz-fürésszel mellülről hátfelé, szintén kevéssé lejtősen akkép, hogy a térdkalács fürészfelülete a czomb fürészfelületével felülről és melülről, lefelé és hátfelé menő rézsútos fürészvonalban a legpontosabban, a lágy részeknek minden feszülése nélkül egyesittethetett. 13 edény köttetett alá fehér selyemmel, s a fonalak, kivéve a térdali ütérről, mind lemetszettek ; csontvarrat nem alkalmaztatott, erre különben szükség nem volt, mert a mellső lebenynek hátfelé hajtása és a rövidebb hátsóval történt csomós varatokkal való egyesítése által a csontfelületek, szorosan egymáshoz illesztve, kellő helyzetben rögzítve tartottak; e rögzítéshez járult még a comb felső mellső hosszabb és alsó hátsó rövidebb fűrészfelülete, mely miatt a megfelelő felülettel ellátott térdkalács ki nem térhetett. Érzéstelenítés chloroformmal, érzéstelenség 6 percz alatt, vértelenítés, fertőztelenítő pamutkötés. A műtétnél fertőztelenítő eljárás. Másnapra beteg láztalan, a csonk fájdalmatlan. 3-ad napra a kötés eltávolíttatván, a sebszélek kivéve, a sebzugokat, egybetapadtak. A térdkalács nem mozgatható. 4-ed napra a csonk kevéssé duzzadt, érzékeny, a térdkalács erősen rögzítve. 6-dik napon a csonk duzzadtabb, a sebszélek két helyen szétváltak, genyedés, hő 38°.4. 7-dik napon a sebszélek duzzadtak, még jobban szétváltak, be genyedés, hő 39.2. Kötözés 3-szor történik napjában. 8—12 napon a genyedés és láz csökkenőben. Kisebb edényekről a fonalak leváltak. A térdkalács a czombcsonttal erősen összeforrva. 14 dik napon gyomorcsorva után a csonk lobos, a czombcsont mentében láz kíséretében gengür képződik, s megnyittatván alagcső alkalmaztatik; a térdal ütér alákötő fonala leválik. Ez újabb szövődménynek 16 napig való tartása után javulás, a lebenyek összehúzódva végkép egybeforrnak, s a beteg a műtét utáni 50-dik napon nem csak gyógrultan, hanem a műtét teljes sikerével akkér hagyja el a kórházat, hogy a térdkalács domború külső felülete képezi a csonk alsó felületét, mellyel a műtétt bátran támaszkodhatik mesterséges falábára. 2- dik eset: 45 éves rokkant honvéd, jobb sípcsonton nagy kiterjedésű szuvasodás kartácslövés következtében. Csonkítás a felső %-ban, körmetszés, érzéstelenség 10 pereznyi chloroform-belehelés után, vértelenítés. A megfelelő végtag czombatere belhártyaláb folytán kemény tapintatú, 9 edény alákötése, közönséges zártkötés. Hő 4 napon át 38°.2—39°.2; lebenyláb elhalás nélkül; mérsékel genyedés. Gyógyulás 5 1/2 hét múlva. 3- dik eset. 40 éves napszámos; bal síp - szárkapocsszú ismeretlen okból, alszár-csonkítás a felső */3 -ban alsó lebenyképzéssel. Chloroform-érzéstelenség 15 percz múlva; vértelenítés. 17 edény alákötése fehér selyemmel, fertőztelenítő pamutkötés. Vérzés 7 napra a műtét után a szárkapcsi illérből. Semmi sebszövődmény, igen csekély genyedés, gyógyulás 4 1/2 hét múlva. 4- ik eset. 50 éves koldus. Előrement alszártörés után jobb szár és szárkapocsszú. Csonkítás körmetszéssel a felső 1U-ban. Chloroform által érzéstelenség 10 percz múlva. Vértelenítés. 14 edény alákötés catgut-tel. Mód. Listerkötés, semmi sebszövődmény, csekély genyedés, gyógyulás 4 hét alatt. 5- dik eset. 45 éves honvéd kartácslövés következtében balszár- és szárkapocsszú. Csonkítás körmetszéssel felső fában. Chloroform, érzéstelenség 8 perez alatt, vértelenítés. 9 edény - alákötés fehér selyemmel. Carbospamut kötés, semmi sebszövődmény, csekély genyedés, gyógyulás 4 hét alatt. 2 beteg nem engedvén magát műtenni, gyógyulatlanul távozott az osztályról 1 nő egyúttal tüdővészben szenvedvén ennek estek áldozatai. Lábiz - lábtőcsontok szilja 16 esetben. 1 f 'j eset. 48 éves asztalos, jobb lábízületi szú ismeretlen okból. Csonkítás felső ukban körmetszéssel. Chloroform által érzéstelenség 7 percz alatt, vértelenítés. 11 edény alákötése fehér selyemmel. Közönséges zárt kötés. A felső lebeny 4 krajczár kiterjedésben 5-öd napra elhalt. Kámfornyákkötés, mire a lebeny 3 nap múlva megtisztult. Fonalak 12 napra elváltak, 3 nap múlva utóvérzés egy izomágból megelőző erős csonk-rángatódzások után. Gyógyulás 6 hét múlva. Beteg közbejött hörghurut miatt később bocsáttathatott el a kórházból. 2- dik eset. 19 éves czipész, ballábtőcsontok szája. Csonkítás körmetszéssel a felső fls-ban. Chloroform, érzéstelenség 8 percz alatt, vértelenítés, 13 edény alákötése catgut-tel, fonalak tövükről levágattak. Mód: Listerkötés. Jelentéktelen utóvérzés izomágból, a műtét után 8 órára. A csonk itt is sarjadzás által, sebszövődmény nélkül, 4 */* hét alatt képződött. 3- dik eset. 29 éves czipész, jobb lábtő-lábközépcsontok szája ismeretlen okból. Csonkítás körmetszéssel a felső u3-ban. Chloroform, érzetlenség 11 percz alatt, vértelenítés, alákötés fehér selyemmel, közönséges zárt kötés. Hő 3 napon át 38°.6—39°.2, a lebeny több mint fél körzetében, s 75 mm. szélességben elhalt. Kámfornyák-kötés, mire 4 nap múlva a körete megtisztult. Gyógyulás csekély genyedéssel 5 1/2 hét alatt. 4- dik eset. 41 éves kárpitos, iszákos, bal lábtőcsontok szája ismeretlen okból. Csontképlő lábcsonkítás I.e- Fort szerint módosítással. Érzéstelenítés chloroformmal, érzéstelenség 10 percz múlva. Vértelenítés. A műtét következőkép hajtatott végre: Metszés a külső boka csúcsa megett 1 cmtr.-re, mely szorosan a boka alatt a lábhátra vezettetett, mell felé a sajkacsont gumójáig; ezután egy második metszés, mely az elsőtől 2 cmtrre a külső boka előtt vette kezdetét és az 5-dik lábközépcsont alapja felett rézsűt haladt a talpon át az összes lágy részeknek csontig való elválasztásával az első metszés végéig. Most a felső lebeny felkészíttetett, s a Chopart-féle ízület felülről megnyittatott, hogy a sarkcsont határai meghatároztathassanak, mire az iső ugróízület tétetett szabaddá és az ugrócsont kimetszetett. A sarkcsont izvége, Le Forttól eltérőleg (Gazette kebd. 1873. 714 sz.) mögött eleinte harántúl le, azután mellyiről hátfelé, kevéssé lejtősen átfürészeltetett. Végre az alszárcsontok felülről és mellűiről, le és hátfelé szintén kevéssé rézsűt lefürészeltettek, mire a lefürészelt sarkcsont a nélkül, hogy az Achilles ina átmetszetett volna igen jól illesztethetett az alszárcsontokhoz. Alákötés fehér selyemmel, csontvarral nem alkalmaztatott. A lebenyek csomós varrattal egyesítettek, carbolpamut kötés. Harmadnapra a sebszélek összetapadva, semmi genyedés. 5-öd napra a sebszélek duzzadtak, több helyt szétváltak, jégborogatás. 6-ik napon hő 39.2, sebszélek egészben szétváltak, be genyedés. 7—8-ik napon hő 39.6, váladék bűzös és igen bő, nyirkedényláb az alszáron. 9-dik nap hő 39 8—40° bő bűzös váladék az inak mentében, genyür, czombra kiható nyirkedénylob, evür megnyíttatott, alagcső alkalmaztatott. A sebfelület piszkos, 10—1 nap. Hő 4012, rázó lázak, bűzös váladék, újabb evar megnyittatott, alagcsövezés. Belsőleg 50 egrm chinin 3-szor napjában. 12—13-ad napra hő 38°.8, beteg összeesik. Evvérüség, 14-ed napra halál. A többi lábíz - lábtésztban szenvedett egyének közül 2 javulva, 5 (3 f., 2 n.) gyógyulatlanul hagyta el a kórházat. 3 f., 2 n. szövődményes tüdőgümő és tüdővészben meghalt. , 26.