Orvosi Hetilap, 1883. augusztus (27. évfolyam, 31-34. szám)
1883-08-05 / 31. szám
831 — -— -- a tuberculosis generalisatióját kieszközölni képesek. A lepra bacillusok szintén a parablast sejtjeiben vannak ugyan, de úgy látszik ritkán a vándorsejtekben, hanem leginkább állandó sejtekben, plasmasejtekben és az Ehrlich-féle „Mastzellen”- ben. Ezen körülmény fejti meg a lepra lassú terjedését. A kétféle bacterium csoportosulása a sejtekben is különböző. A lepra bacillusok a nagy gömbölyű sejtek protoplasmájában többnyire csillagalakban vannak elrendezve, míg hosszú állandó sejtekben a sejt tengelyével párhuzamosan szoktak feküdni. A tuberculosis bacteriumai szabálytalanul, vagy ujjalakú csoportokat képezve fonják át a sejt protoplasmáját; nem ritkán a sejteken kívül fekszenek, s itt sokszor csokrokká és arabeskekké csoportosulnak. A lepra-bacillusok, ha nagyobb számmal vannak a sejtekben, tömött tömegeket képeznek, melyekben az egyes egyéneket nehéz felismerni. Sokszor az egész sejt ily egyöntetű tömeg által van helyettesítve, míg máskor annak csak körzeti része van gyűrűalakú bacterium-csoport által képezve. Míg a tuberculosis bacteriuma nagyobbrészt vándorsejtek-ben terjed tovább, addig a lepra-bacillus egyik állandó sejtet a másik után ragad meg. Nevezetesen a hosszú, egymással nyúlványok által összekötött sejtek az idegekben és az inakban kedvezők a bacillus tovaterjedésére, s tényleg ezen képletek a bacillusok kedvencz székhelyei, s ezek azoknak mentén vándorolnak tovább. Azonkívül mind a bacterium-faj áthatolja a fedőhám-rétegeket. (Note sur la relation des bacilles de la tubercule et de la lepra avec les surfaces tegumentaires. Prés. à la soc. de biologie. 1883. apr. 14-én.) A tuberculotikus bacterium a többrétegű hám mindegyik rétegében egészen a felületig található a hámsejtek közti nyirkrésekben. A legmélyebb hámréteg alatt a nyirkrések tágultak, bennük bacillusokat tartalmazó vándorsejtek halmozódtak fel. E nyirkrések a legmélyebb hámsejtek közé folytatódnak, s a vándorsejtek mint félholdalakú képletek simulnak a hámsejtekhez, s így csúsznak a Malpighi-féle réteg tágult, olvasóalakú nyirkrésein keresztül egészen a legfelsőbb rétegekbe. Néha a Malpighi-réteg sejtjei közt nagyobb vacuolák keletkeznek, melyekben sok vándorsejt külön, vagy óriássejtté összeolvadva fekszik, s mind e vándorsejtek tele vannak a tuberculosis bacillusával. A lepra-bacillus is áthatolja a sértetlen felhámot, de más úton. A lepra-bacillus t. i. nem terjed az irha legfelületesebb rétegébe, s a hám és a lepra-gócz közt mindig van elég vastag viszonylag ép kötszöveti réteg. Itt tehát nincs alkalom arra, hogy a bacillusok a hámba bejussanak. A hajtüszők és a fagygyúmirigyek táján azonban a lepra-bacillusok a hámképletekkel közvetlenül érintkeznek, sőt e képletek sokszor a leprosus újképletnek központjai. S tényleg a bacteriumok e helyen a hajszemölcs útján, de nem sejtekben, mint a tuberculosis bacillusa, hanem szabadon behatolnak a szőrök belső gyökhüvelyébe. A szemölcs táján néha igen sok bacillus van hüvelyében, míg a tüsző felületes részeiben azok gyérebbek, de még a tüsző elhagyása után a szabad szőrszálon találhatni egyes bacillusokat. Még meglepőbb azon kép, melyet néha a lepra-góczba foglalt feggyúmirigyek nyújtanak. Azok néha annyira tömve vannak lepra-bacillusokkal, hogy fel kell tennünk, hogy azok itt szaporodnak, s innen egyrészt a külvilágra jutnak, minek megfelelőleg a mirigyek kivezető útja is, egészen a felületig tele van sokszor jellemző bacteriumokkal, másrészt itt van a kezdődő leprosus újképlet kiinduló pontja. Megjegyzem, hogy e viszonyokat csak az Ehrlich-féle eljárás által constatálhatjuk biztossággal. A verítékmirigyekbe a lepra-bacillusok nem szoktak behatolni. Régi lepra vagy tuberculosis eseteinél a bacillusok behatolnak a mirigyek csatornáiba, az epeutakba, a húgycsatornákba, a hörgőkbe, továbbá a véredényekbe, s ezeknek thrombusaiba. Mind a kétféle betegségnek megkeményedett végterményeiben, sőt elmeszesedett maradványaiban még találni bedokolt bacillus-csoportokat. Ezen tény is úgy, mint az, hogy a bacillusok hónapokig ellenállanak az idő, az erjedés és rothadás hatásának, e képletek ellentállása mellett bizonyít. De azok idővel mégis bizonyos jellemző változásokon mennek keresztül, így a tuberculosis bacillusai még inkább szemcsések lesznek, s 2 vagy 4, vagy több pálczika is párhuzamosan összeragad, vagy többé-kevésbé négyszögű csoportokat képezve, melyekben az egyes egyéneket már fel nem ismerhetni, bennük egymástól körülbelül egyenlő távolságban gömbölyű vagy négyszögű egyforma nagyságú szemcséket lehet megkülönböztetni, úgy hogy egészben véve e csoportok sarcinának benyomását teszik. Ezen átalakulás tartama alatt a bacteriumok minden valószínűséggel szaporodnak. A lepra bacillusai a már említett összeolvadási folyamatot magukban a sejtekben mutatják. Előbb az egyes sejtek alakja felismerhető, nemsokára azonban az egyöntetű, Ehrlich szerint még jól festhető tömegek nagyobb tömegekké folynak össze. A lepra sajtszerű, vagy vakolatszerű tömegei többnyire csak egyöntetűvé vált bacterium-tömegekből vannak összetéve. Mielőtt pedig a lepra -bacillust Ehrlich szerint festettem, ezen egyöntetű anyagot mésznek, vagy hyalin anyagnak, vagy detritusnak néztem ; míg Ehrlich-féle módszer és Zeiss-féle jó górcső segítségével sikerül azután az egész tömeget roppant bacterium-csoportnak felismerni. A tömeg többnyire nem egyöntetű, hanem számos kisebb darabra tört, melyben sem sejtekre, sem bacteriumokra többé rá nem lehet ismerni. Amit eddig a lepráról írtam, az a lepra tuberculosisra vonatkozik ; ellenben az anaesthetikus lepránál 4 közül 3 esetben bacillusokat nem találtam. Csak egy esetben, elhalt ujjhoz tartozó lobosinban messze az ujjtól, annak állandó sejtjeiben és szabadon találtam bacillusokat. A lepra és a tuberculosis terményeiben nemcsak pálczikákra akadtam, hanem igen gyakran gömbölyű 0.5 egész 1.5 ft átmérőjű elemekre is, melyek, Ehrlich szerint kezelve, úgy festetnek, mint a pálczikák. Máskor a bacillusok mellett oly gömbölyű, s még nagyobb képleteket találtam, melyek csak az egyszerű anilin-festékek által színeztetnek. Mindezen képletek fényesek, apró csoportokat és olvasó alakú sorokat képezhetnek. Toussaint tenyésztéseiben, s ezeknek beoltása által előidézett gümőkóros terményekben a gömbölyű képleteket a jellemző bacillusok mellett nagy számban constalálhattam. Azonkívül az előbbi gömbölyű szemcséket több lepra-esetben, s két agy- és agyburok-tuberculosis eseteiben, mégpedig oly elrendezésben találtam, hogy egyes miliaris góczokban csak pálczikák, míg másokban, nevezetesen az edények mentén, csak gömbölyű elemek voltak. Tuberculotikus szívburokloknak egy esetében számos óriássejteket, s ezekben csak a gömbölyű képleteket láttam. Egy elsőleges garat- és gége-tuberculosisnál a gége tuberculumaiban pálczikák, a garatbeliekben pedig gömö syölyű elemek voltak festve stb. A bonyolódott festő módszerek szerint még azonkívül a következő képletek festetnek. A coccidiumok, melyek tudvalevőleg néha hasonló góczokat képeznek, mint a tuberculosis. Nemcsak a coccidium maga, hanem azon göbök, szemcsék, pálczikák, melyek annak fejlődési sorozatába tartoznak, hasonló színt vesznek fel, mint a tuberculosis bacillusai. Házi nyúlnál néha egyes vörös vértestecsek hasonlóképen festettek, mint oly szemcsék, melyek ezek széteséséből származni látszottak; továbbá a felhám és a nyákhár- t tyák bizonyos felületes sejtjei, a szőrök, kiszáradt részletek és végre a hyalin elfajulás bizonyos neme, mely tuberculosisnál elő szokott fordulni. Mindazon tények, melyeket a szóban levő kétféle bacteriumról megállapíthattam, arra utalnak, hogy a tuberculosis és a lepra bacteriumai alakjaikban és elterjedéseikben oly különbségeket mutatnak, melyek megfelelnek magának a kétféle betegségnek, s ezek kórtani különböztető jeleinek. A tuberculosis bacillusa gyorsabban fejlődik mint a leprabeli, egyszersmind kiküszöbölése sokkal könyebb, mint a leprabeli, mert a vándorsejtekben székel, mert a tuberculosis terményei gyorsabban szétesnek mint a lepratermények ; mert a tuberculosis többnyire oly szervekben székel, honnét szétesési terményeinek kiküszöbölése könyen eszközölhető ; végre mert valamely tuberculotikus gócz kiküszöbölése után a támadt űr a szomszédság bacillusainak kivándorlását könyítheti. Tényleg tuberculosisnál többnyire sokkal kevesebb bacteriumot találunk, mint a lepránál. Míg a lepránál, beoltási tuberculosisnál és emberi tuberculosisok esetében a bacteriumok oly nagy számmal találtatnak a kórterményekben, hogy magukban véve mechanikus úton megfejtik a betegséget. Ellenkezőleg tuberculosis más eseteiben sokszor meglepő kevés a bacterium. Sőt ha mindazt, amit csekély számuk megfejtésére felhoztunk, összefoglaljuk is, az mégsem lesz elegendő arra, hogy oly tuberculosist megfejtsünk, melynél kiterjedt fris tuberculo 832