Orvosi Hetilap, 1887. november (31. évfolyam, 45-48. szám)
1887-11-06 / 45. szám
1471 hát s hőemelkedésre okul szolgálnak; a repedések infectiójának következménye, hogy a sebfelület piszkos bevonttá lesz, fekélyt képez; az emlők részéről fellépő gyuladások hasonlóképen a hőmérsék emelkedését fogják eredményezni; nem szabad azonban összetéveszteni az emlőkben fellépő húzás feszülés alanyi érzetét a tulajdonképeni gyuladással; olyanoknál, kik nem szoptatnak, szintén megindul a tejelválasztás szülés után s miután a váladék nem ürül ki, az említett kellemetlenségek fellépnek, pár tizeden felül azonban hőemelkedést nem okoznak s ha épen hőemelkedés is mutatkoznék az emlők affectiójával egyidejűleg, akkor annak bizonyára más oka is van. Ilyen fájdalmas húzás érzés 445 anya közül 143-nál lépett fel és egyiknél sem fejlődött mastitis. A gyermekágyban fellépő hőemelkedés legtöbb esetben több okra vezethető vissza, melyek közül úgy külön mint együtt szerepelhetnek azok a tulajdonképeni okai. Összegyűjtöttem a hőemelkedéseket tehát együtt és összegyűjtöttem az okokat külön-külön , mint azok hőemelkedés nélkül vagy annak társaságában léptek fel. A hőemelkedések megállapításánál különválasztottam a 38°— A táblázat szerint macerált szülések után lefolyó gyermekágyban érzékenysége a méhnek 34 • 38%-ban, az összes gyermekágyasok között csak 30 • 68 °/C-ban, gyermekágyi fekély azonban az összes gyermekágyasok között 29'40 %/u-ban, míg maceraltaknál csak 5-88 %-ban fordul elő, exsudatum-képződés 112 °/C áll szemben 6 •98%-kal. A 445 anya közül nyolczai’79°/o halt el és pedig ezek közül öt sepsis következtében · x • 12 °/0. A nem septicus három haláleset közül egyiknél graviditas extrauterina esetében a hátulsó boltozatnak megnyitása és a Douglas-üregben helyet foglaló petének a peteüreg tokjának megsértése nélkül eltávolítása után a nő húsz óra alatt elhalt; a műtői beavatkozás előtt már hosszabb idő óta lázaskodott. A második esetben harántfekvésnél embryotomia történt, melynek befejezése után collapsus és halál következett, a harmadik pedig pleuropneumoniának kifejezett tüneteivel szült, felvételkor az öntudat zavart volt, a beteg köhögött, baloldali szúrásokról panaszkodott, bal oldalon mellül tompulatot, jobboldali alsó lebenyben hátul féltenyérnyi dobos kopogtatási hangot mutatott a vizsgálat, bal oldalon érdes, jobb oldalon nyugtalanság miatt meg nem határozható zörejekkel. 38°—39'3° hőemelkedés 120 érverés a szülés előtt; meghalt a szülés utáni 3-ik napon. Sectio pleuropneumoniát mutatott. Az 1874. octobertől 1882. augusztusig az összes szülések között a halálozás 1 • 91 °/0, s külön a septicus halálozás 1 ■ 46 %-ot tesz ki, ezzel szemben csupán a maceraltaknál a halálozás 1 • 79 °/0 s külön a septicus 1i2°/0, hasonlóképen jobb eredményt mutat a megbetegedési százalékszám is, amennyiben az összes szülések (38'3°-on felül) 34 ‘ 75 °/0-ával szemben a maceráit szülések után lefolyó gyermekágyi lázas megbetegedés 29 ’ 66 °/C-a áll szemközt. A felhasznált 445 maceráit szülés olyan időből származik, mely alatt desinfectióra carbolt, chlort és sublimatoldatot használtunk, összehasonlításul pedig az az anyag szolgált, mely a chlor- és carbol-desinfectio idejére esett, azaz 1882. év augusztusig; más eredményt mutat az összes szülések mortalitása és morbiditása, ha csak a sublimat-desinfectio ideje alatt lefolyt gyermekágyakat veszem tekintetbe, amikor is a megbetegedés 20'53°/0. A halálozás 6'57°/0 s külön a septicus halál 6'3O°/0-ot ad, és most e mellett a sublimat-desinfectio ideje alatt lefolyt maceráti szüléseket, számszerint 149-et tekintve, 24 • 83 megbetegedési százalékot találtam, haláleset azonban egy sem fordult elő. 38‘2°-ot és az intézeti szokás szerint a tulajdonképeni lázas hőmérséket 38'3°-tól számítom; kisebb pár tizedes hőemelkedések a gyermekágyban könnyen és gyakran kimutatható ok nélkül is keletkeznek. Általában 445 anya közül 251 (56' ^o°l0) teljesen láztalan volt, 59 (13'25%) 38°—38'20 között, 38'3°-on vagy azon felül találtam összesen 132 = 29 • 66 °/0-ot, ezek közül lázas volt egy napon belül 32 = 7 • 10 °/0, három napon belül 49 = n'Oi°/0 és több napon át 51 = n-46°/0. Három anyánál a gyermekágy számításba nem jön, amennyiben kettő műtét közben, egy pedig a még szülés előtt fellépett pleuropneumonia következményeképen 3-ik napon szülés után elhalt. Ennek a három esetnek a leszámításával a 442 gyermekágy alatt érzékenység 152 = 34 38%, puerperalis fekély 26 = 5 • 88°/0, exsudatum 5 = 1 ' i3°/o, cervix repedés egy, phlegmasia alba dolensis0’22 szerepel, a hőemelkedés viszonyát pedig a következő táblázat mutatja: az emlők okozta kellemetlenségeket is a táblázatba veszem, a velük társult lázas hőemelkedést azonban másoknak tulajdonítom . A kimutatott számok a legmegbízhatóbb ítéletet képeznek a macerákat szülők gyermekágyi megbetegedéseinek és az egész gyermekágy lefolyásának méltatásánál. Általában a prognosis a megbetegedést tekintve, nem rosszabb mint az összes szülések után, a halálozási százalékszám pedig határozottan jobb. Most pedig visszatérek még czikkem elején említett okaira a magzat intrauterin elhalásának. Ott hol ez okokról szóltam, arra az eredményre jutottam, hogy a túlnyomó számában az eseteknek a halál valódi okát kideríteni nem tudjuk, de ha kiderítettük és olyannak találjuk, mely továbbra is fennállhat és a jövőben hasonló eredményre vezethet, akkor védekeznünk is kell ellene. A trauma, placenta praevia vagy köldökzsinór csavarodásai nem okvetetlenül ismétlődő okok; sokat nem tehetünk ott, hol az anya vérkeringési, légzési zavarai képezik az okot, de tehetünk ott, hol pl. az endometrium beteg vagy hol a szülők syphilise okolható. Az anya szervi betegségénél, pl. a szívbajoknál csak prophylactice vagy symptomatice tehetünk valamit, védjük az anyát s iparkodunk enyhíteni a magzat életére káros tüneteket. Az endometrium betegségét épúgy mint az ez okból származó nem macerátt abortusoknál, kell kezelni s a teljes gyógyulás előtt a teherbe eséstől óvni. Syphilisnél antisyphiliticus kezelés hozhat eredményt. Azokban az esetekben pedig, ahol egyátalán okot kimutatni képesek nem vagyunk s a magzat a terhesség végéig életben kihordva extrauterin élet folytatására már képes volna, de születése előtt következetesen mindig elhal és maceráltan születik, szóba jön a koraszülés megindítása ; minél idősebb a magzat, annál nagyobb a remény, hogy a művi koraszülés kedvező eredményre vezet. Naegele 29 és 38 hét között indítja meg a koraszülést, Ahlfeldnek sikerült életben tartani a 29-ik hét előtt született magzatot is. Legreálisabbnak tartom a koraszülés megindítására nézve Schrödernek a véleményét, hogy t. i. »a koraszülés haszonnal járhat és megindítható oly nőnél, akinél a tapasztalat azt mutatja, hogy a magzat egy bizonyos idejében a terhességnek elhal, ha t. i. ez az idő nincs messze normális végétől a terhességnek és más eszközök a magzat intrauterin halálának megakadályozására az előbbi terhességek alatt hatástalanok voltak«. A hőemelkedések ok szerint ! Hőemelkedés nélkül 380—38-2% 38-3° vagy azon felül Összesen egy napi több napi Érzékenység............................ 34 = 22-36% 53 = 34-86% 23 = 15-13% 42 = 27-63% 152 = 34-38% Gyermekágyi fekély . 1 = 3-84%36 == 26-92% 19 = 73-07% 26 = 5’88% Burokrészlet visszamarad.. 43 = 70-49%— — 18 = 29-51 % 61 = 13-70% Bűzös folyás............................ 13 = 21-66% 7 = N1 '66% 10 = 16'66% 30 = 50% 60 = 13-48% Bűzös magzatvíz .... 14 = 53'84% 4 = 15'38%— 8 = 30-76% 26 = 5-84% Emlők fájdalmassága . 86 = 60• 13 % 19 = 13-28% 10 = 6-99% 28 = 19-58% 143 = 32-13% Exsudatum .....— I == 20%— 4 = 80% 5 = 1-12% Méhrepedés............................— — — I i = 0' 22 % Phlegmasia alba dolens .— — — I I = 0-22% Műtételek................................... 15 = 5°% 3 = 10% 2 = 6'66°/6 8 = 26'66% 30 = 6 70% — 1472 —