Orvosi Hetilap, 1889. június (33. évfolyam, 22-26. szám)

1889-06-02 / 22. szám

292 ORVOSI HETILAP sodrony javára esik 0'55°/0. A részben való egyesülés össze­hasonlítása bár ad 1­00 % különbséget, de tekinteten kívül maradhat, a­mennyiben a felületes szétválás elbírálása sokszor egyéni dolog. Tekintsük már most a gyermekágyi lefolyást a varratok mellett. Láztalanul folyt le Lázasan folyt le Sodronyvarrat: 205 esetben 83'67% -10 esetben 16'33% Catgutvarrat: 74'53% Láztalannak vettem azon gyermekágyat, a­hol hőemel­kedés 38’2°-on felül nem fordult elő. Ezekből látható, hogy a sodronyvarrat mellett jóval több százalékban volt láztalan gyermekágyi lefolyás. Eltekintve egyéb közbejátszó körül­ményektől, azt hiszem, hogy e kedvező lefolyásban szerepet játszik az, hogy a sodronyvarratot tisztábban lehet kezelni. Ha részletezzük a 23 nem egyesült esetet, úgy kitűnik a fejlapokból, hogy csak 2 esetben volt láztalan lefolyás mellett teljes szétválás. A többi 21 esetben a sebfelület bevontsága (fekély) volt jelen, ez­t a vele járó hőemelkedések miatt varratokat a rendesnél korábban vettük ki. Rendesen ugyanis klinikánkon a 10-dik napon távolítjuk el a varratokat, ehhez szükséges eszközökkel t. i. egy csipesz s sodrony ollóval. Korábban vagyis a 3.—7. nap között 33 esetben vetettek ki a varratok, melyek közül 21 teljesen szétvált, 12 esetben csak felületes szétválás volt jelen. A lázasan lefolyt 40 gyermekágy közül tehát 33 eset jut a seb bevontságának rovására, a­mely nem egyébb mint localis infectio; a többi 7 lázas eset a következőkép oszlik meg. Tiszta sebfelület mellett 2 esetben pneumonia, 3 esetben mastitis s 2 esetben endometritis okozta a hőemelkedést. Ezen 7 esetet tulajdonkép nem is kellene a sodronyvarratok lázas gyermekágyi lefolyásához számítani, miután nem ezekre vonat­kozik s így láztalannak vehetnénk 212 esetet, a midőn a száza­lék javul. Bevont sebfelületeknél a következő eljárást gyakorol­juk : 11a nincs hőemelkedés, s a seb bevontnak látszik, egysze­rűen jodoform-porral hintjük be; ha hőemelkedés már van jelen, akkor előzetes hüvelyfecskendés után 1 :2000 sublimat­­tal, a fekélyes felületet edzük jodtincturával s behintjük jodoformmal. Többszöri hőemelkedésnél esetleg ismételjük, vagy a hüvelyt tárjuk fel s az edzést magasabban is végezhetjük. A gyermekágyi kezelés ezen része különben oly fontos, hogy e tárgy keretében bővebben nem tárgyalható. A korodánkon használatban levő sodronyok ezüstözött réz­huzalok. Hüvely varratok számára rendesen vékonyabb 10—101/a— 11-es számú sodronyt, gáz­varratoknál pedig vastagabb 9—9 ’/2— 10-es számú sodronyt használunk. A tűk félig görbült sodronytűk, nagyobbak s kisebbek, a mint mély vagy felületes varrathoz szükségesek s rendesen előre befüzetnek a műtő által. A varráshoz szükséges egyéb eszközök: Tűtártó, sodró, sodrony­olló, Cooper-olló s esetleg 1—2 pence. A sodronyvarratok alkalmazási ideje, mint egyéb varratoknál is, függ a szövetek minőségétől. A szülés befejezése után, midőn a szülőnő már teljesen rendben van, következik a varrás s csak akkor halasztatik el, ha a szövetek duzzadtak, azon időre, míg a duzzadás elmúlt. Röviden vázolni kívánom még a sodronyvarratok alkal­mazását. A varrási terrénum állandó irrigálása mellett, miután műtő a varrás tervét megállapító s a sebfelületeket egyengető, történik a varrás. Előbb a hüvelyszakadást látjuk el, s eköz­ben az esetleg alapjáról felvált columna rugorum posteriort rögzítjük, azután pedig a gátszakadást öltjük meg. A tűt füg­gélyesen állítva fel a sebszéltől mintegy V*—1 cm.-re be­szúrunk s ujjunkkal követjük, hogy mindig lágyrészek között haladjon, de e mellett a rectum nyakhártyáját fel ne öltse s a correspondeáló sebszélen kiszúrunk. Természetes, hogy a hüvely varratok a hüvely felől, a gázvarratok a gát felől alkal­maztatnak, ügyelve, hogy a varratokat egymásba ne öltsü­k. Ezután következik a sodrás. A sodrót függélyesen állítjuk fel a sebre s kellőleg kezünk érzése szerint a felületre nyomva egyszer tengelye körül, pl. balra megcsavarjuk, ekkor kissé visszahúzva ugyanazon irányban több erősítő csavarást végzünk. Sodrás közben ügyelni kell, hogy a sebszélek parallelizmusa meglegyen, s hogy a sebszélek be- vagy kifordulása elkerül­­tessék, a­mikor a sodronyollóval segíthetünk a sebszélek meg­tartásával. A sodronyokat most 10—12 cm.-re levágva, az összetartozókat egybecsavarva jodoformgazeba burkoljuk, hogy a c­ombokat ne sértse, a sebfelületet pedig jodoformporral hintjük be. A gyermekágyban a genitaliák naponta 2°/0 car­­bollal csurgatás által mosatnak meg, s a 3-dik napon a con­ventionalis beöntés helyett ricinus adatik. A sebszélek kellő parallelismusát s egymásra fektetését, tehát az egyesülés feltételeit csak úgy érhetjük el, ha a varrást a nő nyugodt állapotában végezzük. E czélból a nőt narcozi­­sálni kellene. Tekintve azonban a chloroform narcosis kellemet­lenségeit, szívesen alkalmazunk oly szert, melylyel a nő teljes öntudatánál szerezhetjük meg a műtéti terrenum anaesthesiá­­ját, s ez a cocain. A cocainról már 1882-ből találunk közléseket, s azóta alkalmazzák mint anaestheticumot, de leginkább ecsetelés alak­jában. így Küstner 42 plastikus műtéténél alkalmazta ecsete­lésre a cocain 20%-os oldatát, de alig 12 esetben volt anaesthe­­siája ; korodánkon s a vele kapcsolatos poliklinikumban 50—60 esetben alkalmazták eddig hüvelye­s gátszakadás, valamint perineoplastikánál a cocain 10%-os oldatát, s pedig subeutan fecskendős alakjában oly eredménynyel, mely úgy a beteget, mint a műtőt kielégítheti. Csak egy-két esetben nem volt tel­jes az anaesthesia. Jellemző a cocain anaesthesiára egy '/a órá­nál tovább tartó perineoplastica esete, a­hol a beteg műtét közben, támasztott lábakkal, elaludt. Hüvelye­s gázvarrásnál rendesen egy Pravaz-fecskendővel használunk el a cocain 10u/s-os oldatából, ritkán kettővel. Perineoplastikánál esetleg 2—3 fecskendővel is. A fecskendővel a seb mentén beszúrunk végig s vissza­húzás közben ürítjük ki tartalmát, megosztva a kétoldali seb­szél között az egy fecskendő tartalmát. Az anaesthesia 2—3’ múlva áll be, s ekkor a hatást a Varrásnál használt állandó irrigatio sem kisebbíti. Hüvelyvarrásnál nem is okvetetlenül szükséges, miután a hüvely korántsem oly érzékeny, mint a gát. A cocain hatását Litten s mások úgy magyarázzák, hogy helybelileg vérszegénységet idéz elő; a vérkeringésbe jutva a szívműködést emeli,, a vizelet-elválasztást így fokozza, a bőrön melegség s bizsergés érzése támad. Mérgezési tüneteket láttak úgy ecsetelés mint subeutan alkalmazásánál, így Dudley 3 eset­ben fenyegető mérgezési tüneteket látott a cocain 10%-os olda­tával, pedig nem is egészen egy fecskendővel használt el subeutan. Williams, Blodgett 0'02 gr.-tól már mérgezési tüne­teket láttak fellépni. Mannheim (Deutsche med. Wochenschrift 1886. 28) ír le esetet, a­hol az első napon 0'1 gr., s miután ez nem használt, másnap 0'2 gr. cocaint adott belsőleg egy 57 éves egyénnél, mire ez 8 óra múlva rosszul lett, s 2 napon át, sőt hetek múlva is ismétlődtek a mérgezési rohamok. Bock 20%-os oldatból 6 cseppet a foghúsra adott, mire a beteg sensoriuma zavart lett s nem látott. A mérgezési tünetek a következően foglalhatók össze: Frequensebb pulsus, congestio a fej felé, fejfájás, rossz látás, gondolkozás s beszéd meglassu­­lása, hideg verejték, torokszárazság, izgatottság, ájulás stb. Hirschberg s Fürstenheim sohasem láttak mérgezést, jóllehet utóbbi 1 grammot vezettetett be a hólyagba. Korodánkon eddig még mi sem láttunk mérgezést, talán egy esetünkben lehetett az, a­midőn 10%-os oldatból 4 Pravaz-zal használtunk el. A cocain-mérgezésnél úgy járunk el, mint a morphium­­mérgezésnél. Ellenszere az amylnitrit. Bocknak fenti esetében 3 csepp amylnitrit már jó hatással volt. Ezek után tekintve a számadatokra fektetett, s össze­hasonlító kedvező egyesülési viszonyait a sodronyvarratoknak, mérlegelve előnyeit a többi varróanyaggal szemben, bátran ajánlhatjuk a sodronyt hüvelye­s gátszakadásoknál. A cocain­nal elért eredmények pedig csak újabb bizonyítékai annak, hogy mily kitűnő szer kisebb sebészeti műtéteknél, a­hol localis anaesthesiára van szükségünk, de megjegyzendő, hogy ily jó hatás csakis subeutan használatánál várható. 1889. 22. sz.

Next